ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি চিকিত্সা

গত দশকে বিশ্বে ডায়াবেটিস আক্রান্ত রোগীদের সংখ্যা 2 গুণ বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। "মিষ্টি" রোগে মৃত্যুর অন্যতম প্রধান কারণ হ'ল ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি। প্রতি বছর, প্রায় 400 হাজার রোগী দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার একটি দেরী পর্যায়ে বিকাশ করে, যার জন্য হেমোডায়ালাইসিস এবং কিডনি প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হয়।

জটিলতা একটি প্রগতিশীল এবং অপরিবর্তনীয় প্রক্রিয়া (প্রোটিনুরিয়ার পর্যায়ে), যার জন্য তাত্ক্ষণিক যোগ্যতাসম্পন্ন হস্তক্ষেপ এবং ডায়াবেটিসের অবস্থার সংশোধন প্রয়োজন। ডায়াবেটিসে নেফ্রোপ্যাথির চিকিত্সা নিবন্ধে বিবেচনা করা হয়।

রোগের অগ্রগতির কারণসমূহ

রোগীদের বৈশিষ্ট্যযুক্ত উচ্চ চিনিযুক্ত স্তরগুলি জটিলতার বিকাশের ট্রিগার। এটি হাইপারগ্লাইসেমিয়া যা অন্যান্য কারণগুলিকে সক্রিয় করে:

• ইন্ট্রাক্রানিয়াল হাইপারটেনশন (কিডনির গ্লোমারুলির ভিতরে চাপ বাড়িয়ে);
• সিস্টেমিক ধমনী উচ্চ রক্তচাপ (মোট রক্তচাপ বৃদ্ধি);
• হাইপারলিপিডেমিয়া (রক্তে উচ্চ মাত্রায় ফ্যাট)

এই প্রক্রিয়াগুলি সেলুলার স্তরে রেনাল স্ট্রাকচারগুলির ক্ষতি করতে পারে। উচ্চ-প্রোটিনযুক্ত ডায়েটের ব্যবহার (নেফ্রোপ্যাথি সহ, তাই প্রস্রাবে প্রোটিন পদার্থের বর্ধিত পরিমাণ, যা প্যাথলজির আরও শক্তিশালী অগ্রগতির দিকে পরিচালিত করে) এবং রক্তাল্পতা অতিরিক্ত বিকাশের কারণ হিসাবে বিবেচিত হয়।

প্রস্রাবে প্রোটিনের উপস্থিতি ডায়াবেটিসে নেফ্রোপ্যাথির একটি প্রধান লক্ষণ

শ্রেণীবিন্যাস

ডায়াবেটিসের পটভূমির বিরুদ্ধে কিডনিগুলির প্যাথলজির আধুনিক বিভাগের 5 টি পর্যায় রয়েছে, প্রথমটি দুটি প্রাক্কলিত হিসাবে বিবেচিত হয়, এবং বাকীগুলি ক্লিনিকাল। স্পষ্টতাত্ত্বিক প্রকাশগুলি কিডনিতে সরাসরি পরিবর্তন হয়, প্যাথলজির কোনও সুস্পষ্ট লক্ষণ নেই।

বিশেষজ্ঞ নির্ধারণ করতে পারেন:

• কিডনি হাইপারফিলারেশন;
• গ্লোমরুলার বেসমেন্ট ঝিল্লি ঘন করা;
• মেসাঙ্গিয়াল ম্যাট্রিক্সের বিস্তৃতি।

এই পর্যায়ে, মূত্রের সাধারণ বিশ্লেষণে কোনও পরিবর্তন হয় না, রক্তচাপ প্রায়শই স্বাভাবিক থাকে, ফান্ডাসের জাহাজগুলিতে কোনও উচ্চারিত পরিবর্তন হয় না। সময়মতো হস্তক্ষেপ এবং চিকিত্সার অ্যাপয়েন্টমেন্ট রোগীর স্বাস্থ্য পুনরুদ্ধার করতে পারে। এই পর্যায়েগুলি বিপরীতমুখী হিসাবে বিবেচিত হয়।

ক্লিনিকাল পর্যায়ে:

• ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি শুরু;
• মারাত্মক ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি;
• ইউরিমিয়া।

প্রাক ডায়ালাইসিস চিকিত্সা

থেরাপিতে একটি ডায়েট অনুসরণ করা, কার্বোহাইড্রেট বিপাক সংশোধন করা, রক্তচাপ হ্রাস করা এবং ফ্যাট বিপাক পুনরুদ্ধার করে consists একটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হ'ল ইনসুলিন থেরাপি বা চিনি-হ্রাসকারী ওষুধের ব্যবহারের মাধ্যমে ডায়াবেটিসের ক্ষতিপূরণ অর্জন করা।

নেফ্রোলজিস্ট - একজন বিশেষজ্ঞ যিনি ডায়াবেটিস রোগীদের কিডনির সমস্যাগুলি মোকাবেলা করেন

অ-ড্রাগ থেরাপি নিম্নলিখিত পয়েন্টগুলির উপর ভিত্তি করে:

• শারীরিক কার্যকলাপ বৃদ্ধি, কিন্তু যুক্তিসঙ্গত সীমা মধ্যে;
• ধূমপান এবং অ্যালকোহল পান অস্বীকার;
• চাপযুক্ত পরিস্থিতিতে প্রভাব সীমাবদ্ধ;
• মনো-সংবেদনশীল পটভূমি উন্নতি।

ডায়েট থেরাপি

পুষ্টি সংশোধন শুধুমাত্র দ্রুত হজমকারী কার্বোহাইড্রেটকে প্রত্যাখ্যান করে না, যা ডায়াবেটিস মেলিটাসের জন্য সাধারণ, তবে সারণী নং of এর নীতিগুলি মেনেও থাকে। সুষম কম কার্ব ডায়েটের পরামর্শ দেওয়া হয়, যা প্রয়োজনীয় পুষ্টি, ভিটামিন এবং ট্রেস উপাদানগুলির সাহায্যে রোগীর শরীরকে পরিপূর্ণ করতে পারে।

দেহে প্রাপ্ত প্রোটিনের পরিমাণ প্রতি কেজি শরীরের ওজনে 1 গ্রামের বেশি হওয়া উচিত নয়, রক্তবাহী অবস্থার উন্নতি করতে, "খারাপ" কোলেস্টেরল অপসারণের জন্য লিপিডের স্তরও কমিয়ে আনা দরকার। নিম্নলিখিত পণ্যগুলি সীমাবদ্ধ করা উচিত:

• রুটি এবং পাস্তা;
• টিনজাত খাবার;
• আচার;
• ধূমপানযুক্ত মাংস;
• লবণ;
• তরল (প্রতিদিন 1 লিটার পর্যন্ত);
• Sauces;
• মাংস, ডিম, চর্বি

নেফ্রোপ্যাথির চিকিত্সার জন্য ভিত্তি হ'ল কম প্রোটিনযুক্ত খাদ্য অনুসরণ করা

শৈশবকালে, একটি সংক্রামক প্রকৃতির তীব্র প্যাথলজিসহ একটি শিশু জন্মের সময় যেমন একটি খাদ্য contraindication হয়।

রক্তে শর্করার সংশোধন

যেহেতু এটি উচ্চ গ্লাইসেমিয়া যা ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির বিকাশের ট্রিগার হিসাবে বিবেচিত, তাই চিনির মাত্রা অনুমোদিত পরিসরের মধ্যে রয়েছে কিনা তা নিশ্চিত করার জন্য সর্বাত্মক প্রচেষ্টা করা প্রয়োজন।

হাইপোগ্লাইসেমিক অবস্থার বিকাশের উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে এমন রোগীদের জন্য 7% এর উপরে একটি সূচক অনুমোদিত, পাশাপাশি সেই রোগীদের ক্ষেত্রে যাদের হৃদরোগ রয়েছে এবং তাদের আয়ু প্রত্যাশিতভাবে সীমাবদ্ধ।

ইনসুলিন থেরাপির মাধ্যমে, ব্যবহৃত ওষুধগুলি, তাদের প্রশাসন এবং ডোজ পদ্ধতিগুলি পর্যালোচনা করে অবস্থার সংশোধন করা হয়। সেরা পদ্ধতিটি দিনের মধ্যে 1-2 বার দীর্ঘায়িত ইনসুলিনের একটি ইনজেকশন এবং শরীরে প্রতিটি খাবারের আগে "সংক্ষিপ্ত" ড্রাগ হিসাবে বিবেচিত হয়।

ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির চিকিত্সার জন্য চিনি-হ্রাসকারী ওষুধগুলিরও ব্যবহারের বৈশিষ্ট্য রয়েছে। নির্বাচন করার সময়, রোগীর শরীর থেকে ওষুধের ফার্মাকোডাইনামিক্স থেকে সক্রিয় পদার্থগুলি সরিয়ে ফেলার উপায়গুলি বিবেচনা করা প্রয়োজন।

গুরুত্বপূর্ণ পয়েন্ট

বিশেষজ্ঞদের আধুনিক সুপারিশ:

ডায়াবেটিস অ্যাঞ্জিওপ্যাথি

• ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস কোমার ঝুঁকির কারণে কিডনি ব্যর্থতার জন্য বিগুয়ানাইডগুলি ব্যবহার করা হয় না।
• থিয়াজোলিনডিয়োনসগুলি শরীরে তরল ধারণের কারণ হওয়ার কারণে নির্ধারিত হয় না।
• কিডনি প্যাথলজির কারণে গ্লিবেনক্ল্যামাইড রক্তে শর্করার সমালোচনামূলক হ্রাস পেতে পারে।
• শরীরের স্বাভাবিক প্রতিক্রিয়া সহ, রেপ্যাগ্লিনাইড, গ্লিক্লাজাইড অনুমোদিত। কার্যকারিতার অভাবে, ইনসুলিন থেরাপি নির্দেশিত হয়।

রক্তচাপ সংশোধন

সর্বোত্তম কর্মক্ষমতা 140/85 মিমি Hg এর চেয়ে কম। শিল্প। তবে সংখ্যাগুলি 120/70 মিমি আরটি এর চেয়ে কম। আর্ট। এছাড়াও এড়ানো উচিত। প্রথমত, নিম্নলিখিত গ্রুপের ওষুধ এবং তাদের প্রতিনিধিরা চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়:

• এসি ইনহিবিটর - লিসিনোপ্রিল, এনালাপ্রিল;
• অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকার - লসার্টন, ওলমেসার্টন;
• স্যালুরিটিক্স - ফুরোসেমাইড, ইন্ডাপামাইড;
• ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার - ভেরাপামিল।

রক্তচাপের সূচকগুলির সংশোধন - কার্যকর থেরাপির একটি পর্যায়

গুরুত্বপূর্ণ! সক্রিয় উপাদানগুলির স্বতন্ত্র সংবেদনশীলতার উপস্থিতিতে প্রথম দুটি গ্রুপ একে অপরকে প্রতিস্থাপন করতে পারে।

চর্বি বিপাক ব্যাধি সংশোধন

ডায়াবেটিস মেলিটাস, দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ এবং ডিসলিপিডেমিয়া রোগীদের হৃদপিণ্ড এবং রক্তনালীগুলি থেকে প্যাথলজিসমের উচ্চ ঝুঁকি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এজন্য বিশেষজ্ঞরা "মিষ্টি" রোগের ক্ষেত্রে রক্তের ফ্যাটগুলির সূচকগুলি সংশোধন করার পরামর্শ দেন।

বৈধ মান:

• কোলেস্টেরলের জন্য - 4.6 মিমোল / এল এর চেয়ে কম;
• ট্রাইগ্লিসারাইডের জন্য - ২.6 মিমোল / লি এর চেয়ে কম এবং হৃদপিণ্ড এবং রক্তনালীগুলির রোগগুলির ক্ষেত্রে - ১.7 মিমি / লি কম।

চিকিত্সায় দুটি প্রধান গ্রুপের ওষুধ ব্যবহার করা হয়: স্ট্যাটিনস এবং ফাইবারেটস। স্ট্যাটিনের চিকিত্সা শুরু হয় যখন কোলেস্টেরলের মাত্রা 3.6 মিমি / ল হয় (তবে শর্ত থাকে যে কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমে কোনও রোগ নেই) diseases যদি সহজাত প্যাথলজগুলি থাকে তবে থেরাপির কোনও কোলেস্টেরল মান দিয়ে শুরু করা উচিত।

স্টয়াটিন

এর মধ্যে রয়েছে বেশ কয়েকটি প্রজন্মের ওষুধ (লোভাস্ট্যাটিন, ফ্লুভাস্টাটিন, আতোরভ্যাসাটিন, রোসুভাস্টাটিন) include ড্রাগগুলি শরীর থেকে অতিরিক্ত কোলেস্টেরল অপসারণ করতে, এলডিএল হ্রাস করতে সক্ষম।

অ্যাটোরভাস্ট্যাটিন - লিপিড-হ্রাসকারী ওষুধের একটি প্রতিনিধি

লিভারে কোলেস্টেরল তৈরির জন্য দায়ী একটি নির্দিষ্ট এনজাইমের ক্রিয়া বাধা দেয় স্ট্যাটিনস। এছাড়াও, ওষুধগুলি কোষগুলিতে কম ঘনত্বের লাইপোপ্রোটিন রিসেপ্টরগুলির সংখ্যা বাড়িয়ে তোলে, যা দেহ থেকে পরেরটি ব্যাপক পরিমাণে নির্গমন ঘটায়।

Fibrates

এই গ্রুপের ওষুধগুলির কর্মের একটি পৃথক প্রক্রিয়া রয়েছে। সক্রিয় পদার্থ জিন স্তরে কোলেস্টেরল পরিবহনের প্রক্রিয়া পরিবর্তন করতে পারে। প্রতিনিধিদের:

• fenofibrate;
• clofibrate;
• Ciprofibrate।

রেনাল ফিল্টার ব্যাপ্তিযোগ্যতা সংশোধন

ক্লিনিকাল প্রমাণগুলি পরামর্শ দেয় যে রক্তে শর্করার সংশোধন এবং নিবিড় যত্ন সর্বদা অ্যালবামিনুরিয়ার বিকাশকে আটকাতে পারে না (এমন একটি পরিস্থিতিতে যেখানে প্রোটিনের উপাদানগুলি প্রস্রাবে উপস্থিত হয় যা হওয়া উচিত নয়)।

একটি নিয়ম হিসাবে, একটি নেফ্রোপ্রোটেক্টর সুলোডেক্সাইড নির্ধারিত হয়। এই ওষুধটি রেনাল গ্লোমেরুলির ব্যাপ্তিযোগ্যতা পুনরুদ্ধার করতে ব্যবহৃত হয়, যার ফলস্বরূপ শরীর থেকে প্রোটিনের নির্গমন হ্রাস পায়। সলোডেক্সাইড থেরাপি প্রতি 6 মাস অন্তর নির্দেশিত হয়।

ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য পুনরুদ্ধার

নিম্নলিখিত চিকিত্সা পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়:

• রক্তে উচ্চ পটাসিয়াম মাত্রা লড়াই। ক্যালসিয়াম গ্লুকোনেট, গ্লুকোজ সহ ইনসুলিন, সোডিয়াম বাইকার্বোনেট দ্রবণ ব্যবহার করুন। ড্রাগের অপ্রতুলতা হেমোডায়ালাইসিসের জন্য একটি ইঙ্গিত।
• অ্যাজোটেমিয়া (রক্তে নাইট্রোজেনাস পদার্থের উচ্চ স্তর) নির্মূল। এন্টারোসোর্বেন্টস (অ্যাক্টিভেটেড কার্বন, পোভিডোন, এন্টারোডসাম) নির্ধারিত হয়।
• উচ্চ ফসফেট স্তর এবং কম ক্যালসিয়াম সংখ্যার সংশোধন। ক্যালসিয়াম কার্বোনেট, আয়রন সালফেট, ইপয়েটিন-বিটা একটি সমাধান চালু করা হয়।

ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির চিকিত্সার অন্যতম পর্যায়ে ইনফিউশন থেরাপি

নেফ্রোপ্যাথির টার্মিনাল পর্যায়ে চিকিত্সা

আধুনিক ওষুধ দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার শেষ পর্যায়ে চিকিত্সার 3 প্রধান পদ্ধতি সরবরাহ করে, যা রোগীর আয়ু বাড়িয়ে দিতে পারে। এর মধ্যে হেমোডায়ালাইসিস, পেরিটোনাল ডায়ালাইসিস এবং কিডনি প্রতিস্থাপন অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।

ডায়ালিসিস

পদ্ধতিটি রক্তের হার্ডওয়্যার পরিশোধন পরিচালনা করে। এই জন্য, ডাক্তার একটি শিরাযুক্ত অ্যাক্সেস প্রস্তুত করেন যার মাধ্যমে রক্ত ​​টানা হয়। তারপরে এটি "কৃত্রিম কিডনি" মেশিনে প্রবেশ করে, যেখানে এটি পরিষ্কার হয়, দরকারী পদার্থ দিয়ে সমৃদ্ধ হয়, পাশাপাশি দেহে ফিরে আসে।

পদ্ধতির সুবিধাগুলি হ'ল দৈনিক প্রয়োজনের অনুপস্থিতি (সাধারণত সপ্তাহে 2-3 বার), রোগী ক্রমাগত চিকিত্সার তত্ত্বাবধানে থাকে। এই পদ্ধতিটি এমনকি সেইসব রোগীদের জন্য উপলব্ধ যাঁরা নিজেরাই পরিষেবা দিতে পারেন না।

অসুবিধেও:

• শিরাসমূহের অ্যাক্সেস সরবরাহ করা কঠিন, কারণ জাহাজগুলি খুব ভঙ্গুর;
• রক্তচাপ সূচকগুলি নিয়ন্ত্রণ করা কঠিন;
• হার্ট এবং রক্তনালীগুলির ক্ষতি দ্রুত অগ্রগতি করে;
• রক্তে শর্করার মাত্রা নিয়ন্ত্রণ করা কঠিন;
• রোগী স্থায়ীভাবে হাসপাতালের সাথে সংযুক্ত থাকে।

পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস

এই ধরণের পদ্ধতিটি রোগী দ্বারা সম্পাদন করা যেতে পারে। পূর্ববর্তী পেটের প্রাচীরের মাধ্যমে একটি ক্যাথেটারটি ছোট পেলভিতে inোকানো হয়, যা দীর্ঘ সময়ের জন্য রেখে যায়। এই ক্যাথেটারের মাধ্যমে, একটি নির্দিষ্ট সমাধানের একটি আধান এবং স্রাব সঞ্চালিত হয়, যা রক্তের রক্তরসের সাথে সংমিশ্রিত হয়।

অসুবিধাগুলি হ'ল দৈনিক ম্যানিপুলেশনগুলির প্রয়োজনীয়তা, ভিজ্যুয়াল তীক্ষ্নতার তীব্র হ্রাস সহ সঞ্চালনের অক্ষমতা, পাশাপাশি পেরিটোনিয়ামের প্রদাহের আকারে জটিলতাগুলি বৃদ্ধির ঝুঁকি।

কিডনি প্রতিস্থাপন

প্রতিস্থাপন একটি ব্যয়বহুল চিকিত্সা হিসাবে বিবেচনা করা হয়, তবে সবচেয়ে কার্যকর। ট্রান্সপ্ল্যান্টের অপারেশন চলাকালীন, রেনাল ব্যর্থতার একটি সম্পূর্ণ নির্মূল সম্ভব, ডায়াবেটিস মেলিটাসের অন্যান্য জটিলতা হওয়ার ঝুঁকি (উদাহরণস্বরূপ, রেটিনোপ্যাথি) হ্রাস পায়।

প্রতিস্থাপন - জটিলতার টার্মিনাল পর্যায়ে ডিল করার কার্যকর উপায়

অস্ত্রোপচারের পরে রোগীরা বেশ দ্রুত সুস্থ হয়ে ওঠেন। প্রথম বছরে বেঁচে থাকা 93% এর উপরে।

প্রতিস্থাপনের অসুবিধাগুলি হ'ল:

• ঝুঁকি যে শরীর প্রতিস্থাপন অঙ্গ প্রত্যাখ্যান করবে;
• স্টেরয়েড ওষুধের ব্যবহারের পটভূমির বিরুদ্ধে, দেহে বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলি নিয়ন্ত্রণ করা কঠিন;
• একটি সংক্রামক প্রকৃতির জটিলতা বিকাশের উল্লেখযোগ্য ঝুঁকি।

নির্দিষ্ট সময়ের পরে ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি গ্রাফ্টকেও প্রভাবিত করতে পারে।

চেহারা

ইনসুলিন থেরাপি বা চিনি-হ্রাসকারী ওষুধের ব্যবহার ডায়াবেটিস নেফ্রোপ্যাথির ঝুঁকি 55% কমাতে পারে। এটি আপনাকে ডায়াবেটিসের ক্ষতিপূরণ অর্জন করতেও সহায়তা করে যা রোগের অন্যান্য জটিলতার বিকাশকে বাধা দেয়। মৃত্যুর সংখ্যা এসিই ইনহিবিটারগুলির সাথে প্রাথমিকভাবে থেরাপি হ্রাস করে।

আধুনিক ওষুধের সম্ভাবনা কিডনিজনিত সমস্যাযুক্ত রোগীদের জীবনযাত্রার মান উন্নত করতে পারে। হার্ডওয়্যার-ভিত্তিক রক্ত ​​পরিশোধন করার সময়, বেঁচে থাকার হার 5 বছরেরও বেশি সময় ধরে 55% এবং লিভার ট্রান্সপ্ল্যান্টের পরে একই সময়কালে প্রায় 80% পর্যন্ত পৌঁছে যায়।