ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস

কেটোসিডোসিস হ'ল ডায়াবেটিসের তীব্র জটিলতা। এটি এমন রোগীদের মধ্যে বিকাশ লাভ করে যারা তাদের রোগ নিয়ন্ত্রণের জন্য প্রশিক্ষণপ্রাপ্ত নয়। নিবন্ধটি পড়ার পরে, আপনি শিশু এবং বয়স্কদের মধ্যে ডায়াবেটিক কেটোসাইডোসিসের চিকিত্সা সম্পর্কিত লক্ষণগুলি সম্পর্কে আপনার যা যা প্রয়োজন তা শিখবেন। ডায়াবেট-মেড.কম ওয়েবসাইটটি কম-কার্বোহাইড্রেট ডায়েট প্রচার করে - টাইপ 1 এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিস নিয়ন্ত্রণের কার্যকর উপায়। ডায়াবেটিস রোগীরা যারা এই ডায়েটটি অনুসরণ করেন তাদের মধ্যে টেস্ট স্ট্রিপগুলি প্রায়শই প্রস্রাব এবং রক্তে কেটোনস (অ্যাসিটোন) উপস্থিতি দেখায়। এটি নির্দোষ, এবং রক্তে শর্করার স্বাভাবিক অবস্থায় কিছুই করার দরকার নেই। প্রস্রাবে অ্যাসিটোন এখনো কেটোসিডোসিস হয় না! তাকে ভয় করতে আতঙ্কিত হওয়ার দরকার নেই। নীচের বিবরণ পড়ুন।

ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস: শিশু এবং বয়স্কদের লক্ষণ এবং চিকিত্সা

ইনসুলিনের ঘাটতি হলে কোষগুলি শক্তির উত্স হিসাবে গ্লুকোজ ব্যবহার করতে পারে না। এই ক্ষেত্রে, দেহ তার ফ্যাট স্টোরেজ সহ খাবারের দিকে স্যুইচ করে। যখন ফ্যাটটি ভেঙে যায়, তখন কেটোন বডি (কেটোনেস) সক্রিয়ভাবে উত্পাদিত হয়। যখন অনেকগুলি কেটোনেস রক্তে সঞ্চালিত হয়, তখন কিডনির শরীর থেকে তাদের সরিয়ে ফেলার সময় হয় না এবং রক্তের অ্যাসিডিটি বৃদ্ধি পায়। এর ফলে লক্ষণগুলি হয় - মুখ থেকে দুর্বলতা, বমি বমি ভাব, বমিভাব, তৃষ্ণা এবং অ্যাসিটোন গন্ধ। জরুরি ব্যবস্থা না নেওয়া হলে ডায়াবেটিস কোমায় পড়ে যাবে এবং মারা যেতে পারে। সাহিত্যের রোগীরা জানেন কীভাবে পরিস্থিতি কেটোসিডোসিসে আনতে হবে না। এটি করার জন্য, আপনাকে নিয়মিত শরীরে তরল পদার্থ পূরণ করতে হবে এবং ইনসুলিন ইনজেকশন তৈরি করতে হবে। বাড়িতে এবং হাসপাতালে ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস কীভাবে চিকিত্সা করা যায় সে সম্পর্কে নীচে বিশদে বর্ণনা করা হয়েছে। প্রথমত, আপনার মূত্রের অ্যাসিটোনটি কোথা থেকে আসে এবং এর জন্য কী চিকিত্সা প্রয়োজন তা খুঁজে বের করতে হবে।

ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস এবং প্রস্রাবে অ্যাসিটনের মধ্যে পার্থক্য কী?

রাশিয়ানভাষী দেশগুলিতে লোকেরা ভাবতে অভ্যস্ত যে প্রস্রাবের অ্যাসিটোন বিপজ্জনক, বিশেষত বাচ্চাদের পক্ষে। প্রকৃতপক্ষে, অ্যাসিটোন শুকনো ক্লিনারগুলিতে দূষকগুলি দ্রবীভূত করতে ব্যবহৃত একটি বাজে গন্ধযুক্ত পদার্থ। তাদের সঠিক মনের কেউই এটি ভিতরে নিয়ে যেতে চাইবে না। তবে অ্যাসিটোন হ'ল বিভিন্ন ধরণের কেটোন দেহ যা মানবদেহে পাওয়া যায়। রক্ত ও প্রস্রাবে তাদের ঘনত্ব বৃদ্ধি পায় যদি কার্বোহাইড্রেটের (গ্লাইকোজেন) স্টোরগুলি হ্রাস পায় এবং শরীর তার চর্বিযুক্ত রিজার্ভগুলির সাথে খাবারের দিকে স্যুইচ করে। এটি প্রায়শই পাতলা দেহযুক্ত শিশুদের ক্ষেত্রে ঘটে থাকে যারা শারীরিকভাবে সক্রিয়, পাশাপাশি ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে যারা কম শর্করাযুক্ত ডায়েট অনুসরণ করেন।

ডিহাইড্রেশন না হওয়া পর্যন্ত প্রস্রাবে অ্যাসিটোন বিপজ্জনক নয়। যদি কেটোনেসের পরীক্ষার স্ট্রিপগুলি প্রস্রাবে অ্যাসিটনের উপস্থিতি দেখায়, তবে এটি ডায়াবেটিস রোগীর নিম্ন-কার্বোহাইড্রেটযুক্ত খাদ্য বাতিল করার ইঙ্গিত নয়। একজন প্রাপ্তবয়স্ক বা ডায়াবেটিস শিশুর ডায়েট অনুসরণ করা উচিত এবং পর্যাপ্ত তরল পান করার যত্ন নেওয়া উচিত। ইনসুলিন এবং সিরিঞ্জগুলি এখন পর্যন্ত আড়াল করবেন না। স্বল্প-কার্বোহাইড্রেট ডায়েটে স্যুইচ করা অনেক ডায়াবেটিস রোগীদের ইনসুলিন ইনজেকশন ছাড়াই তাদের রোগ নিয়ন্ত্রণ করতে দেয়। দশ, তবে এ সম্পর্কে কোনও গ্যারান্টি দেওয়া যাবে না। সম্ভবত, সময়ের সাথে সাথে, আপনাকে এখনও ছোট ডোজগুলিতে ইনসুলিন ইনজেকশন করতে হবে। প্রস্রাবে অ্যাসিটোন কিডনি বা অন্যান্য অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির কোনও ক্ষতি করে না, যতক্ষণ না রক্ত ​​চিনি স্বাভাবিক থাকে এবং ডায়াবেটিসের শরীরে তরল ঘাটতি অনুভব না করে। তবে যদি আপনি চিনির উত্থানটি মিস করেন এবং ইনসুলিনের ইঞ্জেকশনগুলি দিয়ে এটি অভিভূত না করেন, এটি কেটোসিডোসিসের দিকে নিয়ে যেতে পারে, যা সত্যই বিপজ্জনক। নীচে মূত্রের অ্যাসিটোন সম্পর্কে প্রশ্নোত্তর রয়েছে।

প্রস্রাবে অ্যাসিটোন হ'ল কঠোর কম কার্বোহাইড্রেট ডায়েট সহ একটি স্ট্যান্ডার্ড ঘটনা। যতক্ষণ রক্তে শর্করার স্বাভাবিক থাকে এটি ক্ষতিকারক নয়। ইতিমধ্যে বিশ্বজুড়ে কয়েক হাজার ডায়াবেটিস কম-শর্করাযুক্ত ডায়েট সহ তাদের রোগ নিয়ন্ত্রণ করে with অফিসিয়াল ওষুধ ক্লায়েন্টেল এবং আয় হারাতে চায় না, এটি চাকাতে রাখে। মূত্রের অ্যাসিটোন কারও ক্ষতি করতে পারে এমন খবর কখনও আসেনি। যদি হঠাৎ এটি ঘটে থাকে, তবে আমাদের বিরোধীরা তাৎক্ষণিকভাবে প্রতিটি কোণায় এটি সম্পর্কে চিৎকার শুরু করবে।

ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস কেবল তখনই নির্ণয় করা এবং চিকিত্সা করা উচিত যখন রোগীর রক্তের শর্করার পরিমাণ 13 মিমি / এল বা তার বেশি থাকে। যদিও চিনিটি স্বাভাবিক এবং প্রফুল্ল, বিশেষ কিছু করার দরকার নেই। আপনি যদি ডায়াবেটিসের জটিলতা এড়াতে চান তবে কঠোর লো-কার্ব ডায়েট চালিয়ে যান।

কেটোনেস (অ্যাসিটোন) এর জন্য টেপ স্ট্রিপ দিয়ে আপনার রক্ত ​​বা প্রস্রাবটি মোটেও পরীক্ষা করবেন না। এই পরীক্ষার স্ট্রিপগুলি বাড়িতে রাখবেন না - আপনি শান্ত থাকবেন। পরিবর্তে, আপনার রক্তে শর্করাকে প্রায়শই রক্তের গ্লুকোজ মিটার দিয়ে পরিমাপ করুন - সকালে খালি পেটে এবং খাবারের 1-2 ঘন্টা পরেও। চিনি বাড়লে দ্রুত পদক্ষেপ নিন। খাওয়ার পরে চিনি 6.5-7 ইতিমধ্যে খারাপ। ডায়েট বা ইনসুলিন ডোজ পরিবর্তন করা প্রয়োজন, এমনকি যদি আপনার এন্ডোক্রিনোলজিস্ট বলে যে এগুলি দুর্দান্ত সূচক। তদুপরি, আপনার খাওয়ার পরে ডায়াবেটিস মধ্যে চিনি 7 এর উপরে উঠলে আপনার কাজ করা প্রয়োজন।

বাচ্চাদের ডায়াবেটিসের স্ট্যান্ডার্ড চিকিত্সার ফলে রক্তে শর্করার স্পাইক, বিকাশবস্থায় বিলম্ব হয় এবং হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ক্ষেত্রেও সম্ভব। দীর্ঘস্থায়ী ভাস্কুলার জটিলতাগুলি পরে দেখা যায় - 15-30 বছর বয়সে। রোগী নিজে এবং তার বাবা-মা এই সমস্যাগুলি মোকাবেলা করবেন, এবং এন্ডোক্রাইনোলজিস্ট নয় যারা কার্বোহাইড্রেটগুলির সাথে অতিরিক্ত লোড হওয়া ক্ষতিকারক ডায়েট চাপিয়ে দেয়। প্রজাতির জন্য আপনি চিকিত্সকের সাথে একমত হতে পারেন, আপনার বাচ্চাকে স্বল্প-কার্বোহাইড্রেট খাবার খাওয়ানো চালিয়ে যেতে পারেন। ডায়াবেটিসকে এমন কোনও হাসপাতালে যেতে দেবেন না যেখানে ডায়েট তার পক্ষে উপযুক্ত নয়। যদি সম্ভব হয় তবে এন্ডোক্রিনোলজিস্ট চিকিত্সা করুন যিনি স্বল্প-কার্বোহাইড্রেট ডায়েট অনুমোদিত করেন।

প্রচুর তরল পান করার অভ্যাস বিকাশ করা অন্য সবার মতো ডায়াবেটিস রোগীদের পক্ষে ভাল। প্রতিদিন 1 কেজি শরীরের ওজনে 30 মিলি জল এবং ভেষজ চা পান করুন। আপনি প্রতিদিনের আদর্শ পান করার পরেই আপনি বিছানায় যেতে পারেন। আপনাকে প্রায়শই টয়লেটে যেতে হবে, সম্ভবত রাতেও। তবে কিডনিগুলি সারা জীবন ব্যবস্থা থাকবে। মহিলারা লক্ষ করেন যে এক মাস পরে তরল গ্রহণের পরিমাণ ত্বকের চেহারা উন্নত করে। ডায়াবেটিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের সর্দি, বমি এবং ডায়রিয়ার কীভাবে চিকিত্সা করা যায় তা পড়ুন। সংক্রামক রোগগুলি হ'ল মানহীন পরিস্থিতি যার ডায়াবেটিস রোগীদের কেটোসিডোসিস প্রতিরোধের জন্য বিশেষ ক্রিয়া প্রয়োজন।

ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের বিপদ কী

যদি রক্তের অম্লতা কমপক্ষে কিছুটা বেড়ে যায়, তবে ব্যক্তিটি দুর্বলতা অনুভব করতে শুরু করে এবং কোমায় পড়তে পারেন। ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের সাথে এটিই ঘটে। এই পরিস্থিতিতে জরুরি চিকিত্সা হস্তক্ষেপ প্রয়োজন, কারণ এটি প্রায়শই মৃত্যুর দিকে পরিচালিত করে।

যদি কোনও ব্যক্তির ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস ধরা পড়ে তবে তার অর্থ এই:

• রক্তের গ্লুকোজ উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে (> 13.9 মিমি / লি);
• রক্তে কেটোন দেহের ঘনত্ব বাড়ানো হয় (> 5 মিমি / লি);
• একটি পরীক্ষার স্ট্রিপ প্রস্রাবে কেটোনগুলির উপস্থিতি দেখায়;
• শরীরে অ্যাসিডোসিস ঘটেছিল, অর্থাৎ অ্যাসিড-বেস ভারসাম্য অ্যাসিডিটির বৃদ্ধির দিকে চলে গেছে (ধমনী রক্তের পিএইচ <7.3 এর 7.35-7.45 এর আদর্শের সাথে)।

রাশিয়ায়, 1990-2001 সালে টাইপ 1 ডায়াবেটিস রোগীদের কেটোসিডোসিসের ফ্রিকোয়েন্সি প্রতি বছর প্রতি ব্যক্তির ক্ষেত্রে 0.2 কেজি ছিল, টাইপ 2 ডায়াবেটিস সহ - প্রতি বছর রোগীর প্রতি 0.07 কেস ছিল। উন্নত দেশগুলিতে এই সংখ্যা কয়েকগুণ কম। রাশিয়ায় ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসে মরণত্ব -19-১%%, ইউরোপ এবং আমেরিকাতে - ২-৫%।

ডায়াবেটিসে আক্রান্ত সকল রোগীর গ্লুকোমিটারের সাথে রক্তবিহীনভাবে রক্ত ​​চিনি পরিমাপ করার এবং ইনসুলিনের সঠিক ডোজ নির্বাচন করার পদ্ধতিগুলি শিখতে হবে। ডায়াবেটিস যদি ভাল প্রশিক্ষিত হয় তবে কেটোসিডোসিস হওয়ার সম্ভাবনা কার্যত শূন্য। কয়েক দশক ধরে, ডায়াবেটিসে ভুগছেন এবং একই সাথে কখনই ডায়াবেটিক কোমায় পড়েন না - এটি সম্পূর্ণ বাস্তব।

কেটোসিডোসিসের কারণগুলি

ডায়াবেটিস রোগীদের কেটোসিডোসিস শরীরে ইনসুলিনের ঘাটতি বিকাশ করে। এই অভাবটি টাইপ 1 ডায়াবেটিসে "পরম" বা টাইপ 2 ডায়াবেটিসে "আপেক্ষিক" হতে পারে।

ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস হওয়ার ঝুঁকি বাড়ানোর কারণগুলি:

• ডায়াবেটিসের সাথে যুক্ত রোগগুলি, বিশেষত তীব্র প্রদাহজনক প্রক্রিয়া এবং সংক্রমণ;
• অস্ত্রোপচার অপারেশন;
• মানসিক আঘাত;
• ইনসুলিন বিরোধী ড্রাগগুলির (গ্লুকোকোর্টিকয়েডস, ডায়ুরেটিকস, সেক্স হরমোন) ব্যবহার;
• ইনসুলিনের ক্রিয়া (টিপিকাল অ্যান্টিসাইকোটিকস এবং অন্যান্য গ্রুপের ওষুধের জন্য) টিস্যুগুলির সংবেদনশীলতা কমিয়ে দেয় এমন ওষুধের ব্যবহার;
• গর্ভাবস্থা (গর্ভবতী ডায়াবেটিস);
• টাইপ 2 ডায়াবেটিসের দীর্ঘ কোর্সে ইনসুলিন নিঃসরণ হ্রাস;
• পূর্বে ডায়াবেটিস নেই এমন লোকদের প্যানক্রিয়েটেক্টমি (অগ্ন্যাশয়ের উপর অস্ত্রোপচার)

কেটোসিডোসিসের কারণ হ'ল ডায়াবেটিস রোগীর অনুচিত আচরণ ::

• ইনসুলিন ইনজেকশন বা তাদের অননুমোদিত প্রত্যাহার এড়িয়ে যাওয়া (ডায়াবেটিসের চিকিত্সার অপ্রচলিত পদ্ধতি দ্বারা রোগী খুব "বহন করে");
• গ্লুকোমিটারের সাথে রক্তে চিনির খুব বিরল স্ব-পর্যবেক্ষণ;
• রোগী জানেন না বা জানে না, তবে রক্তে গ্লুকোজের উপর নির্ভর করে ইনসুলিনের ডোজ নিয়ন্ত্রণের নিয়ম মেনে চলেন না;
• সংক্রামক রোগের কারণে বা অতিরিক্ত পরিমাণে শর্করা গ্রহণের কারণে ইনসুলিনের বর্ধিত প্রয়োজন ছিল, তবে এটির ক্ষতিপূরণ দেওয়া হয়নি;
• ইনজেকশনের মেয়াদোত্তীর্ণ ইনসুলিন বা যা সঠিকভাবে সংরক্ষণ করা হয়নি;
• অনুপযুক্ত ইনসুলিন ইনজেকশন কৌশল;
• ইনসুলিন সিরিঞ্জ পেনটি ত্রুটিযুক্ত, তবে রোগী এটি নিয়ন্ত্রণ করে না;
• ইনসুলিন পাম্প ত্রুটিযুক্ত।

ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের বারবার ক্ষেত্রে আক্রান্ত রোগীদের একটি বিশেষ গ্রুপ হ'ল যারা আত্মহত্যা করার চেষ্টা করছেন বলে ইনসুলিন ইনজেকশন মিস করে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এগুলি হ'ল টাইপ 1 ডায়াবেটিসযুক্ত যুবতী। তাদের গুরুতর মানসিক সমস্যা বা মানসিক ব্যাধি রয়েছে।

ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের কারণটি প্রায়শই চিকিত্সা সংক্রান্ত ত্রুটি। উদাহরণস্বরূপ, একটি নতুন নির্ণয় করা টাইপ 1 ডায়াবেটিস মেলিটাস সময়মতো নির্ণয় করা হয়নি। বা ইনসুলিন টাইপ 2 ডায়াবেটিসে খুব দীর্ঘ সময়ের জন্য বিলম্বিত হয়েছিল, যদিও ইনসুলিন থেরাপির জন্য উদ্দেশ্যমূলক ইঙ্গিত ছিল।

ডায়াবেটিসে কেটোসিডোসিসের লক্ষণ

ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস বিকাশ হয়, সাধারণত কিছু দিনের মধ্যে। কখনও কখনও - 1 দিনেরও কম সময়ে। প্রথমত, ইনসুলিনের অভাবে উচ্চ রক্তে শর্করার লক্ষণগুলি বৃদ্ধি পায়:

• তীব্র তৃষ্ণা;
• ঘন ঘন প্রস্রাব;
• শুষ্ক ত্বক এবং শ্লৈষ্মিক ঝিল্লি;
• অবর্ণনীয় ওজন হ্রাস;
• দুর্বলতা।

তারপরে তারা কেটোসিস (কেটোন দেহের সক্রিয় উত্পাদন) এবং অ্যাসিডোসিসের লক্ষণগুলির সাথে যুক্ত হন:

• বমি বমি ভাব;
• বমি;
• মুখ থেকে অ্যাসিটোন গন্ধ;
• অস্বাভাবিক শ্বাস-প্রশ্বাসের ছন্দ - এটি গোলমাল এবং গভীর (কুসমৌল শ্বাস প্রশ্বাস বলা হয়)।

কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের হতাশার লক্ষণ:

• মাথা ব্যাথা;
• বিরক্ত;
• তন্দ্রাভাব;
• তন্দ্রাভাব;
• চটকা;
• প্রাককোমা এবং কেটোসিডোটিক কোমা।

অতিরিক্ত কেটোন দেহগুলি গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে বিরক্ত করে। এছাড়াও, তার কোষগুলি ডিহাইড্রেটেড হয় এবং তীব্র ডায়াবেটিসের কারণে শরীরে পটাসিয়ামের মাত্রা হ্রাস পায়। এগুলি ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের অতিরিক্ত লক্ষণগুলির কারণ ঘটায় যা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের সাথে শল্য চিকিত্সার সমস্যার অনুরূপ। এখানে তাদের একটি তালিকা:

• পেটে ব্যথা
• পেটের প্রাচীরটি ধড়ফড় করে যখন টানটান এবং বেদনাদায়ক;
• পেরিস্টালিসিস হ্রাস হয়।

স্পষ্টতই, আমরা যে লক্ষণগুলি তালিকাভুক্ত করেছি তা হ'ল জরুরি হাসপাতালে ভর্তির ইঙ্গিত। তবে যদি তারা পরীক্ষার স্ট্রিপটি ব্যবহার করে রোগীর রক্তে শর্করার পরিমাপ করতে এবং কেটোন মৃতদেহের জন্য মূত্র পরীক্ষা করতে ভুলে যায় তবে তারা সংক্রামক বা সার্জিকাল বিভাগে ভুল করে হাসপাতালে ভর্তি হতে পারে। এটি প্রায়শই ঘটে।

ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের নির্ণয়

প্রিহোসপাল পর্যায়ে বা ভর্তি বিভাগে, কেটোন মৃতদেহের জন্য চিনি এবং মূত্রের জন্য দ্রুত রক্ত ​​পরীক্ষা করা হয়। যদি রোগীর প্রস্রাব মূত্রাশয়ে প্রবেশ না করে তবে রক্তের সিরাম কেটসিস নির্ধারণের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। এই ক্ষেত্রে, মূত্রের কেটোনেস নির্ধারণের জন্য সিরামের একটি ফোঁটা একটি পরীক্ষার স্ট্রিপে রাখা হয়।

রোগীর কেটোসিডোসিসের ডিগ্রি স্থাপন করা এবং ডায়াবেটিসের কী জটিলতা কেটোসিডোসিস বা হাইপারোস্মোলার সিনড্রোম তা খুঁজে বের করা প্রয়োজন? নিম্নলিখিত সারণি সাহায্য করে।

ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস এবং হাইপারোস্মোলার সিন্ড্রোমের জন্য ডায়াগনস্টিক মানদণ্ড

ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস অবশ্যই অন্যান্য তীব্র অসুস্থতার থেকে পৃথক (ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস) করা উচিত:

• অ্যালকোহলীয় কেটোসিডোসিস;
• "ক্ষুধার্ত" কেটোসিস;
• ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস (রক্তে অতিরিক্ত ল্যাকটিক অ্যাসিড);
• স্যালিসিলেট বিষ (অ্যাসপিরিন, স্যালিসিলিক অ্যালকোহল ইত্যাদি);
• মিথেনল বিষ (মিথাইল অ্যালকোহল, মানুষের কাছে বিষাক্ত);
• ইথাইল অ্যালকোহলের সাথে নেশা;
• প্যারাডেহাইড বিষ

ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসে রক্ত ​​পরীক্ষা প্রায়শই স্ট্রেসাল নিউট্রোফিলিক লিউকোসাইটোসিস দেখায়। তবে লিউকোসাইটোসিসটি 15x10 ^ 9 / l এর উপরে হলেই সংক্রমণের সন্দেহ হওয়া উচিত।

একই সময়ে, স্বাভাবিক বা এমনকি নিম্নমানের শরীরের তাপমাত্রা এখনও দৃ firm় গ্যারান্টি দেয় না যে রোগীর সংক্রামক এবং প্রদাহজনক প্রক্রিয়া নেই। কারণ অ্যাসিডোসিস, হাইপোটেনশন এবং পেরিফেরাল ভাসোডিলেশন (রক্তনালীগুলির শিথিলকরণ) এর হ্রাসকে অবদান রাখে।

ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস চিকিত্সা: চিকিত্সকদের জন্য বিশদ তথ্য

ডায়াবেটিস মেলিটাসে কেটোসিডোসিসের থেরাপিতে 5 টি উপাদান থাকে এবং সফল চিকিত্সার জন্য এগুলি সবই সমান গুরুত্বপূর্ণ। এখানে তাদের একটি তালিকা:

• ইনসুলিন থেরাপি;
• রিহাইড্রেশন (দেহে তরলের ঘাটতি পুনরুদ্ধার);
• বৈদ্যুতিন ব্যাঘাতের সংশোধন (পটাসিয়াম, সোডিয়াম এবং অন্যান্য খনিজগুলির ঘাটতি পুনরায় পূরণ);
• অ্যাসিডোসিস নির্মূল (অ্যাসিড-বেস ব্যালেন্সের সাধারণীকরণ);
• সহজাত রোগের চিকিত্সা যা ডায়াবেটিসের তীব্র জটিলতায় প্ররোচিত করতে পারে।

একটি নিয়ম হিসাবে, ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের রোগী নিবিড় যত্ন ইউনিট এবং নিবিড় যত্ন ইউনিটে হাসপাতালে ভর্তি হন। নিম্নলিখিত স্কিম অনুযায়ী তিনি জরুরী সূচকগুলির নিয়ন্ত্রণ এবং তদারকি করছেন:

1. রক্তের গ্লুকোজের বিশ্লেষণ প্রকাশ করুন - প্রতি ঘণ্টায় 1 সময়, রক্তে শর্করার পরিমাণ 13-14 মিমি / লিটার না হওয়া পর্যন্ত, প্রতি 3 ঘন্টা পরে এই বিশ্লেষণটি পুনরাবৃত্তি করুন;
2. অ্যাসিটোনটির জন্য প্রস্রাব বিশ্লেষণ - প্রথম 2 দিনের জন্য দিনে 2 বার, তারপরে প্রতিদিন 1 বার;
3. রক্ত এবং প্রস্রাবের সাধারণ বিশ্লেষণ - ভর্তি হওয়ার সাথে সাথেই করা হয়, এবং তারপরে প্রতি 2-3 দিনে পুনরাবৃত্তি করা হয়;
4. রক্ত প্লাজমায় সোডিয়াম, পটাসিয়াম - দিনে 2 বার;
5. ফসফরাস - শুধুমাত্র দীর্ঘস্থায়ী মদ্যপানের রোগীদের মধ্যে, বা যদি অপুষ্টির লক্ষণ থাকে;
6. অবশিষ্ট নাইট্রোজেন, ইউরিয়া, ক্রিয়েটিনিন, সিরাম ক্লোরাইডের রক্ত ​​পরীক্ষা - অবিলম্বে ভর্তি হওয়ার পরে, এবং তারপরে 3 দিনের মধ্যে 1 বার;
7. হিম্যাটোক্রিট, গ্যাস বিশ্লেষণ এবং রক্তের পিএইচ - অ্যাসিড-বেসের অবস্থার স্বাভাবিককরণ পর্যন্ত দিনে 1-2 বার ;;
8. ঘনঘন ডিউরেসিসের নিয়ন্ত্রণ (স্থায়ী মূত্রনালী ক্যাথেটার) - যতক্ষণ না শরীরের পানিশূন্যতা নির্মূল হয় বা সচেতনতা পুনরুদ্ধার না করা এবং মূত্রত্যাগ স্বাভাবিক না হওয়া পর্যন্ত;
9. কেন্দ্রীয় বায়ুচাপ চাপ নিয়ন্ত্রণ;
10. রক্তচাপ, হার্টের হার এবং শরীরের তাপমাত্রা (বা কমপক্ষে প্রতি 2 ঘন্টা পরিমাপ) এর ক্রমাগত পর্যবেক্ষণ;
11. ইসিজির অবিচ্ছিন্ন পর্যবেক্ষণ (বা প্রতিদিন অন্তত 1 বার ইসিজি নিবন্ধকরণ);
12. যদি সংক্রমণ সন্দেহ হয়, উপযুক্ত অতিরিক্ত পরীক্ষা নির্ধারিত হয়।

রক্তের প্লাজমাতে সোডিয়ামের ঘনত্বের আরও সঠিক অনুমানের জন্য, তথাকথিত "সমন্বিত সোডিয়াম স্তর" গণনা করার জন্য একটি সূত্র ব্যবহার করা হয়।সংশোধিত না + = পরিমাপ করা Na + 1.6 * (গ্লুকোজ -5.5) / 5.5

এমনকি হাসপাতালে ভর্তির আগে, রোগীকে তাত্ক্ষণিকভাবে প্রতি ঘন্টা 1 লিটার হারে ন্যাকএল লবণের 0.9% দ্রবণ পরিচালনা করতে হবে, এবং অন্তঃসত্ত্বিকভাবে সংক্ষিপ্ত-অভিনয়ের ইনসুলিন 20 ইউনিট ইনজেকশন করা উচিত।

যদি রোগীর ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের প্রাথমিক পর্যায়ে থাকে, চেতনা রক্ষা করা হয় এবং কোনও গুরুতর সহজাত প্যাথলজি নেই, তবে এটি এন্ডোক্রিনোলজিকাল বা চিকিত্সা বিভাগে পরিচালিত হতে পারে। অবশ্যই, এই বিভাগগুলির কর্মীরা যদি জানেন যে কী করা দরকার।

ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস ইনসুলিন থেরাপি

কেটোএসিডোসিস রিপ্লেসমেন্ট ইনসুলিন থেরাপি একমাত্র চিকিত্সা যা শরীরের প্রক্রিয়াগুলিকে বাধা দিতে পারে ডায়াবেটিসের এই জটিলতার বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। ইনসুলিন থেরাপির লক্ষ্য হ'ল রক্তের সিরামের ইনসুলিনের মাত্রা 50-100 এমসিইডি / মিলি উন্নীত করা।

এই জন্য, "সংক্ষিপ্ত" ইনসুলিনের অবিচ্ছিন্ন প্রশাসন প্রতি ঘন্টা 4-10 ইউনিট চালানো হয়, গড়ে প্রতি ঘন্টা 6 টি ইউনিট। ইনসুলিন থেরাপির জন্য এই জাতীয় ডোজগুলিকে "লো ডোজ" রেজিমেন্ট বলা হয়। তারা কার্যকরভাবে চর্বিগুলির ভাঙ্গন এবং কেটোন মৃতদেহের উত্পাদন দমন করে, যকৃতের দ্বারা রক্তে গ্লুকোজ নিঃসরণকে বাধা দেয় এবং গ্লাইকোজেন সংশ্লেষণে অবদান রাখে।

সুতরাং, ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের বিকাশের ব্যবস্থার মূল লিঙ্কগুলি নির্মূল করা হয়। একই সময়ে, "কম ডোজ" পদ্ধতিতে ইনসুলিন থেরাপি জটিলতার একটি কম ঝুঁকি বহন করে এবং "হাই ডোজ" রেজিমেন্টের তুলনায় রক্তে শর্করার আরও ভাল নিয়ন্ত্রণের সুযোগ দেয়।

একটি হাসপাতালে, ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস আক্রান্ত রোগী অবিচ্ছিন্নভাবে অন্তঃসত্ত্বা ইনফিউশন আকারে ইনসুলিন গ্রহণ করেন। প্রথমে, সংক্ষিপ্ত-অভিনয়ের ইনসুলিনটি 0.15 ইউ / কেজি ওজনের "লোডিং" ডোজে অন্তঃস্থভাবে বলস (ধীরে ধীরে) দ্বারা পরিচালিত হয়, গড়ে এটি 10-12 ইউএনআইটিএসে পরিণত হয়। এর পরে, রোগী একটি ইনফুসোমেটের সাথে সংযুক্ত থাকে যাতে তিনি প্রতি ঘণ্টায় 5-8 ইউনিট বা 0.1 ইউনিট / ঘন্টা / কেজি হারে ক্রমাগত ইনফিউশন দিয়ে ইনসুলিন পান।

প্লাস্টিকে, ইনসুলিনের সংশ্লেষণ সম্ভব। এটি প্রতিরোধ করতে, সমাধানটিতে হিউম্যান সিরাম অ্যালবামিন যুক্ত করার পরামর্শ দেওয়া হয়। আধান মিশ্রণটি প্রস্তুত করার জন্য নির্দেশাবলী: 20% অ্যালবামিনের 50 মিলি বা রোগীর রক্তের 1 মিলি "সংক্ষিপ্ত" ইনসুলিনের 50 ইউনিট যুক্ত করুন, তারপরে 0.9% ন্যাকিল স্যালাইন ব্যবহার করে মোট ভলিউম 50 মিলিতে আনুন।

ইনফুসোম্যাট অনুপস্থিতিতে একটি হাসপাতালে ইনফ্রেভেনস ইনসুলিন থেরাপি

এখন আমরা শিরা ইনসুলিন থেরাপির জন্য বিকল্প বিকল্প বর্ণনা করি, যদি কোনও ইনফুসোমেট না থাকে। সংক্ষিপ্ত-অভিনয়ের ইনসুলিন প্রতি ঘন্টা একবার অন্ত্রের মাধ্যমে বুলাস দ্বারা আস্তে আস্তে আস্তে আস্তে আস্তে আস্তে আস্তে আস্তে আস্তে আস্তে আস্তে আস্তে আস্তে আস্তে আস্তে আস্তে আস্তে আস্তে আস্তে নেওয়া যায়।

ইনসুলিনের উপযুক্ত একক ডোজ (উদাহরণস্বরূপ, 6 ইউনিট) 2 মিলি সিরিঞ্জের মধ্যে পূরণ করা উচিত এবং তারপরে NaCl লবণের 0.9% দ্রবণ দিয়ে 2 মিলি পর্যন্ত যুক্ত করা উচিত। এ কারণে সিরিঞ্জের মিশ্রণের পরিমাণ বেড়ে যায় এবং আস্তে আস্তে ইনসুলিন ইনজেকশন করা সম্ভব হয় 2-3 মিনিটের মধ্যেই। রক্তে শর্করাকে কম করার জন্য "সংক্ষিপ্ত" ইনসুলিনের ক্রিয়াটি এক ঘন্টা পর্যন্ত স্থায়ী হয়। সুতরাং, প্রতি ঘন্টা 1 বার প্রশাসনের ফ্রিকোয়েন্সি কার্যকর বলে বিবেচিত হতে পারে।

কিছু লেখক এই জাতীয় পদ্ধতির পরিবর্তে প্রতি ঘন্টা 6 ইউনিটে ইন্ট্রামাসকুলারালি "সংক্ষিপ্ত" ইনসুলিন ইনজেকশনের পরামর্শ দেন। তবে এমন কোনও প্রমাণ নেই যে এই ধরনের দক্ষতার দৃষ্টিভঙ্গি শিরা প্রশাসনের চেয়ে খারাপ আর হবে না। ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস প্রায়শই প্রতিবন্ধী কৈশিক রক্ত ​​সঞ্চালনের সাথে থাকে যা ইনসুলিন শোষণকে জটিল করে তোলে, ইন্ট্রামাস্কুলারালি পরিচালনা করা হয় এবং আরও সাবকুটনেসিয়ালি আরও কার্যকর হয়।

একটি স্বল্প দৈর্ঘ্যের সুই ইনসুলিন সিরিঞ্জের সাথে সংহত করা হয়েছে। তাকে প্রায়শই ইনট্রামাসকুলার ইনজেকশন দেওয়া অসম্ভব। রোগী এবং চিকিত্সা কর্মীদের আরও অসুবিধাগুলি রয়েছে তা উল্লেখ করার প্রয়োজন নেই। সুতরাং, ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের চিকিত্সার জন্য, ইনসুলিনের অন্তঃসত্ত্বা প্রশাসনের পরামর্শ দেওয়া হয়।

ইনসুলিন কেবলমাত্র ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের একটি হালকা পর্যায় সহ সাবস্কুটনে বা ইন্ট্রামাসকুলারালি পরিচালনা করা উচিত, যদি রোগী গুরুতর অবস্থায় না থাকে এবং নিবিড় যত্ন ইউনিট এবং নিবিড় যত্নে থাকার প্রয়োজন না হয়।

ইনসুলিন ডোজ সামঞ্জস্য

"সংক্ষিপ্ত" ইনসুলিনের ডোজ রক্তে চিনির বর্তমান মানগুলির উপর নির্ভর করে সামঞ্জস্য করা হয়, যা প্রতি ঘণ্টায় পরিমাপ করা উচিত। যদি প্রথম ২-৩ ঘন্টা রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা হ্রাস না পায় এবং তরলযুক্ত শরীরের স্যাচুরেশনের হার পর্যাপ্ত হয় তবে ইনসুলিনের পরবর্তী ডোজ দ্বিগুণ করা যেতে পারে।

একই সময়ে, রক্তে চিনির ঘনত্ব প্রতি ঘন্টা 5.5 মিমি / লিটারের চেয়ে দ্রুত হ্রাস করা যায় না। অন্যথায়, রোগী বিপজ্জনক সেরিব্রাল এডিমা অনুভব করতে পারে। এই কারণে, যদি রক্তে শর্করার হ্রাসের হার প্রতি ঘন্টা নীচে থেকে 5 মিমি / লিটারে পৌঁছে যায় তবে ইনসুলিনের পরবর্তী ডোজ অর্ধেক হয়ে যায়। এবং যদি এটি প্রতি ঘণ্টায় 5 মিমোল / লিটার অতিক্রম করে, তবে রক্তে শর্করার নিয়ন্ত্রণ অব্যাহত রেখে পরবর্তী ইনসুলিন ইনজেকশনটি সাধারণত এড়িয়ে যায়।

যদি, ইনসুলিন থেরাপির প্রভাবের অধীনে, রক্তে চিনি প্রতি ঘন্টা 3-4 মিমি / লিটারের চেয়ে ধীরে ধীরে হ্রাস পায়, এটি ইঙ্গিত দিতে পারে যে রোগী এখনও ডিহাইড্রেটেড বা কিডনির কার্যকারিতা দুর্বল হয়ে পড়েছে। এই পরিস্থিতিতে আপনার রক্ত ​​সঞ্চালিত রক্তের পরিমাণকে পুনরায় মূল্যায়ন করতে হবে এবং রক্তে ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা বিশ্লেষণ করতে হবে।

হাসপাতালে প্রথম দিনেই, রক্তে শর্করাকে 13 মিমোল / এল এর বেশি না হ্রাস করার পরামর্শ দেওয়া হচ্ছে যখন এই স্তরটি পৌঁছে যায়, 5-10% গ্লুকোজের আধান শুরু করুন। প্রতি 20 গ্রাম গ্লুকোজের জন্য, শর্ট ইনসুলিনের 3-4 ইউনিট অন্তরমে অন্ত্রের মধ্যে ইনজেকশন দেওয়া হয়। 5% দ্রবণের 200 মিলি 10% বা 400 মিলিগুলিতে 20 গ্রাম গ্লুকোজ থাকে।

গ্লুকোজ কেবল তখনই চালিত করা হয় যদি রোগী নিজে থেকে খাবার গ্রহণ করতে অক্ষম হয় এবং ইনসুলিনের ঘাটতি প্রায় দূর হয়। গ্লুকোজ অ্যাডমিনিস্ট্রেশন হ'ল ডায়াবেটিক কেটোসাইডোসিসের জন্য চিকিত্সা নয়। এটি হাইপোগ্লাইসেমিয়া প্রতিরোধের পাশাপাশি অস্থিরতা (দেহে তরলগুলির স্বাভাবিক ঘনত্ব) বজায় রাখার জন্য সঞ্চালিত হয়।

ইনসুলিনের সাবকুটেনিয়াস প্রশাসনে কীভাবে স্যুইচ করবেন

শিরা ইনসুলিন থেরাপি দেরি করা উচিত নয়। যখন রোগীর অবস্থার উন্নতি হয়, রক্তচাপ স্থিতিশীল হয়, রক্তে সুগার 11-12 মিমি / এল এবং পিএইচ> 7.3 এর বেশি কোনও স্তরে বজায় থাকে - আপনি ইনসুলিনের সাবকুটেনিয়াস প্রশাসনে যেতে পারেন। প্রতি 4 ঘন্টা 10-10 ইউনিট একটি ডোজ দিয়ে শুরু করুন। এটি রক্তে শর্করার নিয়ন্ত্রণের ফলাফল অনুযায়ী সামঞ্জস্য করা হয়।

"শর্ট" ইনসুলিনের অন্তঃসত্ত্বা প্রশাসন প্রথম সাবকুটেনাস ইনজেকশনের পরে আরও 1-2 ঘন্টা অব্যাহত থাকে, যাতে ইনসুলিনের ক্রিয়াতে কোনও বাধা না ঘটে। ইতিমধ্যে subcutaneous ইনজেকশনের প্রথম দিনে, প্রসারিত-অভিনয়ের ইনসুলিন একসাথে ব্যবহার করা যেতে পারে। এর প্রাথমিক ডোজ 10 বার ইউনিট দিনে 2 বার হয়। কীভাবে এটি সংশোধন করা যায় সে সম্পর্কে "ইনসুলিন প্রশাসনের জন্য ডোজ গণনা এবং প্রযুক্তি" নিবন্ধে বর্ণিত হয়েছে।

ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসে রিহাইড্রেশন - ডিহাইড্রেশন নির্মূল

ইতিমধ্যে থেরাপির প্রথম দিনেই রোগীর শরীরে কমপক্ষে অর্ধেক তরল ঘাটতি পূরণ করার জন্য প্রচেষ্টা করা প্রয়োজন। এটি রক্তে শর্করাকে হ্রাস করতে সহায়তা করবে, কারণ কিডনির রক্ত ​​প্রবাহ পুনরুদ্ধার হবে এবং শরীর প্রস্রাবের অতিরিক্ত গ্লুকোজ অপসারণ করতে সক্ষম হবে।

রক্তের সিরামে সোডিয়ামের প্রাথমিক স্তরটি যদি স্বাভাবিক (= 150 মেগা / লি) হয় তবে 0.45% এর ন্যাকএল ঘনত্বের সাথে হাইপোটোনিক দ্রবণটি ব্যবহার করুন। এর প্রবর্তনের হার 1 ম ঘন্টা 1 লিটার, 2 য় এবং 3 য় ঘন্টা প্রতিটি 500 মিলি, তারপরে 250-500 মিলি / ঘন্টা।

একটি ধীর রিহাইড্রেশন হার এছাড়াও ব্যবহৃত হয়: প্রথম 4 ঘন্টা 2 লিটার, পরের 8 ঘন্টা আরও 2 লিটার, তারপর প্রতি 8 ঘন্টা 1 লিটার। এই বিকল্পটি দ্রুত বাইকার্বনেট স্তরগুলি পুনরুদ্ধার করে এবং অ্যানিয়োনিক পার্থক্য দূর করে। রক্তের প্লাজমাতে সোডিয়াম এবং ক্লোরিনের ঘনত্ব কম যায়।

যে কোনও ক্ষেত্রে, তরল ইনজেকশনের হার কেন্দ্রীয় শিরাযুক্ত চাপ (সিভিপি) এর উপর নির্ভর করে সামঞ্জস্য করা হয়। এটি যদি 4 মিমি কমের চেয়ে কম হয়। আর্ট। - প্রতি ঘন্টা 1 লিটার, যদি এইচপিপি 5 থেকে 12 মিমি একক হয়। আর্ট। - প্রতি ঘন্টা 0.5 মিমি লিটার, উপরে 12 মিমি। আর্ট। - প্রতি ঘন্টা 0.25-0.3 লিটার। যদি রোগীর উল্লেখযোগ্য ডিহাইড্রেশন হয়, তবে প্রতি ঘন্টাের জন্য আপনি একটি ভলিউমে তরলটি প্রবেশ করতে পারেন যা 500-1000 মিলি বেশি নয় প্রস্রাবের পরিমাণের চেয়ে বেশি নয়।

কীভাবে তরল ওভারলোডকে রোধ করা যায়

কেটোসাইডোসিস থেরাপির প্রথম 12 ঘন্টা ইনজেকশনের মোট পরিমাণ তরল রোগীর দেহের ওজনের 10% এর বেশি নয়। তরল ওভারলড পালমোনারি শোথের ঝুঁকি বাড়ায়, তাই সিভিপিকে পর্যবেক্ষণ করা উচিত। যদি রক্তে সোডিয়ামের পরিমাণ বেড়ে যাওয়ার কারণে যদি কোনও হাইপোটোনিক দ্রবণ ব্যবহার করা হয়, তবে এটি একটি ছোট ভলিউমে পরিচালিত হয় - প্রতি ঘন্টা প্রায় 4-14 মিলি / কেজি।

যদি রোগীর হাইপোভোলেমিক শক থাকে (রক্ত সঞ্চালন রক্তের পরিমাণ হ্রাসের কারণে সিস্টোলিক "উপরের" রক্তচাপটি দৃ mm়ভাবে 80 মিমি এইচজি বা সিভিপি 4 মিমি কমের চেয়ে কম থাকে), তবে কোলয়েডগুলি (ডেক্সট্রান, জেলটিন) প্রবর্তনের পরামর্শ দেওয়া হয়। কারণ এই ক্ষেত্রে, 0.9% ন্যাকএল সলিউশন প্রবর্তন রক্তচাপকে স্বাভাবিক করতে এবং টিস্যুগুলিতে রক্ত ​​সরবরাহ পুনরুদ্ধার করতে যথেষ্ট নাও হতে পারে।

শিশু এবং কৈশোরবস্থায়, ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের চিকিত্সার সময় সেরিব্রাল শোথের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। তাদের 1 ঘন্টার মধ্যে 10-20 মিলি / কেজি হারে ডিহাইড্রেশন দূর করতে তরল ইনজেকশন দেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। থেরাপির প্রথম 4 ঘন্টা চলাকালীন, প্রদত্ত তরলটির মোট ভলিউম 50 মিলি / কেজি অতিক্রম করা উচিত নয়।

বৈদ্যুতিন ব্যাঘাতের সংশোধন

ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের প্রায় 4-10% রোগীর ভর্তি হওয়ার পরে হাইপোক্যালেমিয়া হয়, অর্থাৎ শরীরে পটাসিয়ামের ঘাটতি রয়েছে। তারা পটাশিয়াম প্রবর্তনের মাধ্যমে চিকিত্সা শুরু করে এবং রক্তের প্লাজমাতে পটাসিয়াম কমপক্ষে ৩.৩ মেগা / লিটার না হওয়া পর্যন্ত ইনসুলিন থেরাপি স্থগিত করা হয়। যদি বিশ্লেষণ হাইপোক্লিমিয়া দেখায়, তবে এটি পটাসিয়ামের যত্ন সহকারে প্রশাসনের জন্য একটি ইঙ্গিত, এমনকি যদি রোগীর মূত্রের আউটপুট দুর্বল বা অনুপস্থিত (অলিগুরিয়া বা অ্যানুরিয়া) থাকে।

এমনকি রক্তে পটাসিয়ামের প্রাথমিক স্তরটি যদি সাধারণ সীমার মধ্যে ছিল তবে ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের চিকিত্সার সময় এটির সুস্পষ্ট হ্রাস আশা করতে পারে। সাধারণত এটি পিএইচ এর স্বাভাবিককরণ শুরু হওয়ার 3-4 ঘন্টা পরে পর্যবেক্ষণ করা হয়। কারণ ইনসুলিনের প্রবর্তন, ডিহাইড্রেশন দূরীকরণ এবং রক্তে চিনির ঘনত্ব হ্রাস হওয়ার সাথে সাথে পটাসিয়াম কোষগুলিতে গ্লুকোজের সাথে একত্রে প্রচুর পরিমাণে সরবরাহ করা হবে, পাশাপাশি প্রস্রাবে বের হয়।

এমনকি রোগীর প্রাথমিক পটাসিয়াম স্তর স্বাভাবিক থাকলেও ইনসুলিন থেরাপির প্রথম থেকেই পটাসিয়ামের অবিচ্ছিন্ন প্রশাসন পরিচালিত হয়। একই সময়ে, তারা 4 থেকে 5 মেগা / লিটার পর্যন্ত প্লাজমা পটাসিয়াম মানগুলিকে টার্গেট করার আকাঙ্ক্ষা করে। তবে আপনি প্রতিদিন 15-20 গ্রাম পটাসিয়ামের বেশি প্রবেশ করতে পারবেন না। আপনি যদি পটাশিয়াম প্রবেশ না করেন তবে হাইপোক্যালিমিয়ার প্রবণতা ইনসুলিন প্রতিরোধের বৃদ্ধি করতে পারে এবং রক্তে শর্করার স্বাভাবিককরণে হস্তক্ষেপ করতে পারে।

রক্তের প্লাজমাতে পটাসিয়ামের স্তরটি যদি অজানা থাকে তবে ইনসুলিন থেরাপি শুরু হওয়ার ২ ঘন্টা পরে বা একসাথে 2 লিটার তরল দিয়ে পটাসিয়ামের প্রবর্তন শুরু হয় না। এই ক্ষেত্রে, ইসিজি এবং প্রস্রাবের আউটপুট (ডিউরেসিস) এর হার পর্যবেক্ষণ করা হয়।

ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসে পটাশিয়াম প্রশাসনের হার *

* টেবিলটি "ডায়াবেটিস" বইয়ের উপর ভিত্তি করে তৈরি। তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী জটিলতা ”এড। আই.আই.দেডোভা, এম.ভি. শেস্তাকোভা, এম, ২০১১
** 100 মিলি 4% কেসিএল দ্রবণে 1 গ্রাম পটাসিয়াম ক্লোরাইড থাকে

ডায়াবেটিক কেটোসিডজে, ফসফেট প্রশাসনের পরামর্শ দেওয়া হয় না কারণ এটি চিকিত্সার ফলাফলগুলিতে উন্নতি করে না। সেখানে ইঙ্গিতগুলির একটি সীমিত তালিকা রয়েছে যেখানে পটাসিয়াম ফসফেট 20-30 মেগা / লি আধান পরিমাণে নির্ধারিত হয়। এর মধ্যে রয়েছে:

• উচ্চারিত হাইপোফসফেটেমিয়া;
• রক্তাল্পতা;
• গুরুতর হার্ট ব্যর্থতা

যদি ফসফেটগুলি পরিচালনা করা হয় তবে রক্তে ক্যালসিয়ামের মাত্রা নিয়ন্ত্রণ করা প্রয়োজন, কারণ এটির অত্যধিক পতনের ঝুঁকি রয়েছে। ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের চিকিত্সায়, ম্যাগনেসিয়ামের স্তরগুলি সাধারণত সংশোধন করা হয় না।

অ্যাসিডোসিস নির্মূল

অ্যাসিডোসিস অ্যাসিডিটি বৃদ্ধির দিকে অ্যাসিড-বেস ভারসাম্যের এক স্থানান্তর। ইনসুলিনের ঘাটতির কারণে কেটোন দেহগুলি তীব্রভাবে রক্ত ​​প্রবাহে প্রবেশ করলে এটি বিকশিত হয়। পর্যাপ্ত ইনসুলিন থেরাপির সাহায্যে কেটোন মৃতদেহের উত্পাদন দমন করা হয়। এছাড়াও, ডিহাইড্রেশন নির্মূল পিএইচকে স্বাভাবিক করতে সহায়তা করে, কারণ এটি কিডনি সহ রক্তের প্রবাহকে স্বাভাবিক করে, যা কেটোনেস সরিয়ে দেয়।

এমনকি রোগীর মারাত্মক অ্যাসিডোসিস থাকলেও, সাধারণ পিএইচের কাছাকাছি বাইকার্বোনেটের ঘনত্ব কেন্দ্রীয় সিস্টেমে দীর্ঘ সময় ধরে থাকে। এছাড়াও সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুয়িডে (সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড) রক্তের রক্তরসের তুলনায় কেটোন দেহের স্তর অনেক কম বজায় থাকে।

ক্ষারকোষ প্রবর্তন বিরূপ প্রভাব হতে পারে:

• পটাসিয়াম ঘাটতি বৃদ্ধি;
• আন্তঃকোষক অ্যাসিডোসিস বৃদ্ধি, এমনকি রক্তের পিএইচ বৃদ্ধি পেলেও;
• ভণ্ডামি - ক্যালসিয়ামের ঘাটতি;
• কেটোসিসের দমনকে কমিয়ে দেওয়া (কেটোন দেহের উত্পাদন);
• অক্সিহেমোগ্লোবিন এবং পরবর্তী হাইপোক্সিয়া (অক্সিজেনের অভাব) এর বিচ্ছিন্নতা বক্ররেখা লঙ্ঘন;
• ধমনী হাইপোটেনশন;
• প্যারাডক্সিকাল সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড অ্যাসিডোসিস যা মস্তিষ্কের শোথকে অবদান রাখতে পারে।

প্রমাণিত যে সোডিয়াম বাইকার্বোনেট নিয়োগ ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস রোগীদের মৃত্যুর হার হ্রাস করে না। অতএব, এর প্রবর্তনের জন্য সূচকগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে সংকীর্ণ হয়েছে। নিয়মিত সোডা ব্যবহার দৃ strongly়ভাবে নিরুৎসাহিত করা হয়। এটি কেবলমাত্র 7.0 এরও কম রক্তের পিএইচ বা 5 মিমি / এল এর কম মানের স্ট্যান্ডার্ড বাইকার্বোনেট পরিচালিত হতে পারে বিশেষত যদি ভাস্কুলার ধসে বা অতিরিক্ত পটাসিয়াম একই সময়ে পালন করা হয় যা জীবন হুমকিস্বরূপ।

9.৯- of.০ এর পিএইচতে, 4 গ্রাম সোডিয়াম বাইকার্বোনেট চালু করা হয় (1 ঘন্টার মধ্যে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে 2% দ্রবণের 200 মিলি)) যদি পিএইচ আরও কম হয় তবে 8 গ্রাম সোডিয়াম বাইকার্বোনেট চালু করা হয় (2 ঘন্টার মধ্যে একই 2% দ্রবণের 400 মিলি)। রক্তে পিএইচ এবং পটাসিয়ামের মাত্রা প্রতি 2 ঘন্টা নির্ধারিত হয়। যদি পিএইচ 7.0 এর কম হয় তবে প্রশাসনের পুনরাবৃত্তি করা উচিত। যদি পটাসিয়ামের ঘনত্ব 5.5 মেক / এল এর চেয়ে কম হয় তবে সোডিয়াম বাইকার্বোনেট প্রতি 4 গ্রামের জন্য অতিরিক্ত 0.75-1 গ্রাম পটাসিয়াম ক্লোরাইড যুক্ত করতে হবে।

যদি অ্যাসিড-বেস অবস্থার সূচকগুলি নির্ধারণ করা সম্ভব না হয় তবে কোনও ক্ষার "অন্ধভাবে" প্রবর্তন হওয়ার ঝুঁকি সম্ভাব্য সুবিধার চেয়ে অনেক বেশি is মদ্যপানের জন্য বা মলদ্বারে (মলদ্বার মাধ্যমে) রোগীদের কাছে সোডা পান করার একটি সমাধান দেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয় না। ক্ষারীয় খনিজ জল খাওয়ারও দরকার নেই। যদি রোগী নিজে থেকে পান করতে সক্ষম হন তবে অচিরা চা বা সমতল জল উপযুক্ত।

নিবিড় নিবিড় কার্যক্রম

পর্যাপ্ত শ্বাসকষ্টের সরবরাহ করা উচিত। 11 কেপিএ (80 মিমিএইচজি) এর নীচে পিও 2 সহ অক্সিজেন থেরাপি নির্ধারিত হয়। প্রয়োজনে রোগীকে কেন্দ্রীয় ভেনাস ক্যাথেটার দেওয়া হয়। চেতনা হ্রাস হওয়ার ক্ষেত্রে - পেটের বিষয়বস্তুগুলির ক্রমাগত উচ্চাকাঙ্ক্ষা (পাম্পিং) এর জন্য একটি গ্যাস্ট্রিক নল স্থাপন করুন। জলের ভারসাম্যের একটি নিখুঁত ঘন্টা নির্ধারণের জন্য মূত্রাশয়টিতে একটি ক্যাথেটারও প্রবেশ করানো হয়।

থিম্বোসিস প্রতিরোধের জন্য হেপারিনের ছোট ছোট ডোজ ব্যবহার করা যেতে পারে। এর জন্য ইঙ্গিতগুলি:

• রোগীর বুদ্ধিমান বয়স;
• গভীর কোমা;
• উচ্চারণ করা হাইপারোস্মোলেরিটি (রক্ত খুব ঘন) - 380 টির বেশি ম্যাসমোল / এল;
• রোগী কার্ডিয়াক ড্রাগ, অ্যান্টিবায়োটিক গ্রহণ করে।

ইমিরিকাল অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি অবশ্যই নির্ধারণ করা উচিত, এমনকি যদি সংক্রমণের ফোকাস না পাওয়া যায় তবে শরীরের তাপমাত্রা উন্নত হয়। কারণ ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসে হাইপারথার্মিয়া (জ্বর) এর অর্থ সর্বদা সংক্রমণ।

বাচ্চাদের মধ্যে ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস

বাচ্চাদের ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস বেশিরভাগ ক্ষেত্রে প্রথম সময়ে ঘটে যদি তারা সময়মতো টাইপ 1 ডায়াবেটিস সনাক্ত করতে অক্ষম হন। এবং তারপরে কেটোসিডোসিসের ফ্রিকোয়েন্সি নির্ভর করে যে কোনও তরুণ রোগীর ডায়াবেটিসের চিকিত্সা কতটা সাবধানতার সাথে করা হবে depends

যদিও শিশুদের কেটোসিডোসিসটি traditionতিহ্যগতভাবে টাইপ 1 ডায়াবেটিসের লক্ষণ হিসাবে বিবেচিত হয়, তবে এটি টাইপ 2 ডায়াবেটিসের কিছু কিশোরদের মধ্যেও বিকাশ লাভ করতে পারে। ডায়াবেটিসে আক্রান্ত স্পেনীয় বাচ্চাদের মধ্যে এবং বিশেষত আফ্রিকান আমেরিকানদের মধ্যে এই ঘটনাটি সাধারণ।

টাইপ 2 ডায়াবেটিসযুক্ত আফ্রিকান-আমেরিকান কিশোর-কিশোরীদের নিয়ে একটি গবেষণা চালানো হয়েছিল। দেখা গেল প্রাথমিক রোগ নির্ণয়ের সময় তাদের 25% কে কেটোসিডোসিস ছিল। পরবর্তীকালে, তাদের টাইপ 2 ডায়াবেটিসের একটি ক্লিনিকাল চিত্র ছিল। বিজ্ঞানীরা এখনও এই ঘটনার কারণ খুঁজে বের করতে পারেননি।

শিশুদের মধ্যে ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের লক্ষণ এবং চিকিত্সা সাধারণত বড়দের ক্ষেত্রে একই রকম হয়। যদি পিতামাতারা তাদের সন্তানের যত্ন সহকারে নিরীক্ষণ করেন, তবে তিনি ডায়াবেটিস কোমায় পড়ার আগে তাদের পদক্ষেপ নেওয়ার সময় পাবে। ইনসুলিন, স্যালাইন এবং অন্যান্য ওষুধের জন্য ডোজ দেওয়ার সময়, চিকিত্সক শিশুর শরীরের ওজনের জন্য সামঞ্জস্যতা তৈরি করবেন।

সাফল্যের মানদণ্ড

ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের সমাধানের (সফল চিকিত্সা) মানদণ্ডগুলির মধ্যে রক্তের শর্করার মাত্রা 11 মিমি / এল বা তারও কম, পাশাপাশি অ্যাসিড-বেস অবস্থার তিনটি সূচকের মধ্যে কমপক্ষে দু'জনের সংশোধন অন্তর্ভুক্ত। এখানে এই সূচকগুলির একটি তালিকা রয়েছে:

• সিরাম বাইকার্বোনেট> = 18 মেগা / লি;
• শিরাস্থ রক্তের পিএইচ> = 7.3;
• আয়নিক পার্থক্য <= 14 মেগা / লি;

নিবন্ধটি শিশুদের সহ ডায়াবেটিক কেটোসাইডোসিসের কারণ, লক্ষণ এবং চিকিত্সা সম্পর্কে বিশদ তথ্য সরবরাহ করে। ডায়াবেটিসের এই তীব্র জটিলতা রোধের সর্বোত্তম উপায় হ'ল রোগীকে শিক্ষিত করা। শিশুদের মধ্যে কেটোএসিডোসিস প্রায়শই দেখা দেয় যদি ডাক্তার অন্যান্য রোগের জন্য ডায়াবেটিসের লক্ষণ গ্রহণ করেন। অতএব, চিকিত্সক এবং পিতামাতার পক্ষে ডায়াবেটিসের লক্ষণগুলির তালিকা মনে রাখা গুরুত্বপূর্ণ। আমরা আশা করি এই নিবন্ধটি ডায়াবেটিস রোগীদের, তাদের আত্মীয়দের পাশাপাশি চিকিত্সকদের জন্যও কার্যকর হবে।