যদি দীর্ঘ সময়ের জন্য ডায়াবেটিসের ক্ষতিপূরণ না দেওয়া হয় তবে রোগী প্রচুর জটিলতা তৈরি করে যা প্রায়শই কোমা এবং মৃত্যুর কারণ হয়ে দাঁড়ায়। অনুভূতি এবং কোমা বঞ্চনার কারণগুলি রক্তে (হাইপোগ্লাইসেমিয়া) বা তার অতিরিক্ত (হাইপারগ্লাইসেমিয়া) এর অপর্যাপ্ত পরিমাণে গ্লুকোজের অন্বেষণ করা উচিত।
সমস্ত ধরণের কোমা সাধারণত প্রস্তাবিত লো কার্ব ডায়েটের সাথে সম্মতি না রেখে দ্বিতীয় ধরণের একটি উপেক্ষিত রোগের সাথে বিকাশ লাভ করে।
হাইপারগ্লাইসেমিয়ার সাথে একটি হাইপারোস্মোলার কোমা দেখা দেয়, এটি রক্তের হাইপারোসোমোলারিটির সাথে ডিহাইড্রেশনের সংমিশ্রণ দ্বারা, মৌখিক গহ্বর থেকে অ্যাসিটনের গন্ধের অভাব দ্বারা পৃথক হয়।
হাইপারোস্মোলার কোমা কী
এই প্যাথলজিকাল অবস্থাটি ডায়াবেটিস মেলিটাসের একটি জটিলতা, এটি কেটোসিডোসিস কোমার তুলনায় কম প্রায়ই ধরা পড়ে এবং দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতাযুক্ত রোগীদের বৈশিষ্ট্যযুক্ত।
কোমার প্রধান কারণগুলি: গুরুতর বমি বমিভাব, ডায়রিয়া, মূত্রবর্ধক ওষুধের অপব্যবহার, ইনসুলিনের ঘাটতি, সংক্রামক রোগের তীব্র ফর্মের উপস্থিতি এবং ইনসুলিন হরমোন প্রতিরোধের। এছাড়াও, কোমা ডায়েটের এক গুরুতর লঙ্ঘন হতে পারে, গ্লুকোজ সমাধানগুলির অত্যধিক প্রশাসন, ইনসুলিন বিরোধীদের ব্যবহার।
এটি লক্ষণীয় যে মূত্রবর্ধকগুলি প্রায়শই বিভিন্ন বয়সের সুস্থ মানুষের মধ্যে হাইপারোস্মোলার কোমা প্ররোচিত করে, যেহেতু এই জাতীয় ওষুধগুলি কার্বোহাইড্রেট বিপাকের উপর খারাপ প্রভাব ফেলে। ডায়াবেটিসে আক্রান্ত বংশগত প্রবণতার উপস্থিতিতে, মূত্রবর্ধকজনিত কারণে বড় পরিমাণে:
- বিপাকের দ্রুত অবনতি;
- প্রতিবন্ধী গ্লুকোজ সহনশীলতা।
এটি গ্লাইসেমিয়া, গ্লাইকেটেড হিমোগ্লোবিনের পরিমাণ উপবাসের ঘনতাকে প্রভাবিত করে। কিছু ক্ষেত্রে, মূত্রবর্ধক পরে, ডায়াবেটিস মেলিটাস এবং নন-কেটোনমিক হাইপারোস্মোলার কোমা বৃদ্ধি পায়।
এমন একটি প্যাটার্ন রয়েছে যে ডায়াবেটিসের প্রবণতা সহ গ্লাইসেমিয়া স্তরটি একজন ব্যক্তির বয়স, দীর্ঘস্থায়ী রোগের উপস্থিতি এবং মূত্রবর্ধকের সময়কাল দ্বারা মারাত্মকভাবে প্রভাবিত হয়। যুবকেরা মূত্রবর্ধক শুরুর 5 বছর পরে এবং এক বা দু'বছরের মধ্যে বয়স্ক রোগীদের স্বাস্থ্যের সমস্যাগুলির সম্মুখীন হতে পারে।
যদি কোনও ব্যক্তি ইতিমধ্যে ডায়াবেটিসে আক্রান্ত হন তবে পরিস্থিতি আরও জটিল, গ্লাইসেমিয়া সূচকগুলি মূত্রবর্ধক ব্যবহার শুরু হওয়ার কয়েক দিনের মধ্যে আরও খারাপ হবে।
এছাড়াও, এই জাতীয় ওষুধগুলি ফ্যাট বিপাকের উপর খারাপ প্রভাব ফেলে, ট্রাইগ্লিসারাইড এবং কোলেস্টেরলের ঘনত্ব বাড়ায়।
কোমা কারণ
হাইপারোস্মোলার কোমা হিসাবে ডায়াবেটিক জটিলতার কারণগুলি সম্পর্কে চিকিত্সকরা এখনও নিশ্চিত নন।
একটি জিনিস জানা যায় যে এটি ইনসুলিন উত্পাদনের বাধা দেওয়ার কারণে রক্তে গ্লুকোজ জমা হওয়ার ফল হয়ে যায়।
এর প্রতিক্রিয়া হিসাবে, গ্লাইকোজোজেনোলাইসিস, গ্লুকোনোজেনেসিস, যা বিপাকের কারণে চিনির স্টোরগুলিতে বৃদ্ধি সরবরাহ করে, সক্রিয় হয়। এই প্রক্রিয়াটির ফলস্বরূপ গ্লাইসেমিয়া বৃদ্ধি, রক্তের রক্তপাতের বৃদ্ধি।
যখন রক্তে হরমোন পর্যাপ্ত হয় না:
- এটি প্রতিরোধের অগ্রগতি;
- শরীরের কোষগুলি প্রয়োজনীয় পরিমাণে পুষ্টি গ্রহণ করে না।
হাইপারোসমোলেরিটি চর্বিযুক্ত টিস্যু থেকে ফ্যাটি অ্যাসিডগুলি নিঃসরণে বাধা দিতে পারে, কেটোজেনসিস এবং লাইপোলাইসিসকে বাধা দেয়। অন্য কথায়, ফ্যাট স্টোরগুলি থেকে অতিরিক্ত চিনি নিঃসরণের ফলে সমালোচনামূলক পর্যায়ে কমে যায়। যখন এই প্রক্রিয়াটি ধীর হয়ে যায়, তখন চর্বি গ্লুকোজে রূপান্তরিত হওয়ার ফলে কেটোন সংস্থাগুলির সংখ্যা হ্রাস পায়। কেটোন দেহের অনুপস্থিতি বা উপস্থিতি ডায়াবেটিসে কোমার ধরণ চিহ্নিত করতে সহায়তা করে।
শরীরের আর্দ্রতার ঘাটতি থাকলে হাইপারসমোলারিটি কর্টিসল এবং অ্যালডোস্টেরনের উৎপাদন বাড়িয়ে তুলতে পারে। ফলস্বরূপ, রক্ত সঞ্চালন রক্তের পরিমাণ কমে যায়, হাইপারনেট্রিমিয়া বৃদ্ধি পায়।
সেরিব্রাল শোথের কারণে কোমা বিকশিত হয় যা ভারসাম্যহীন ক্ষেত্রে স্নায়বিক লক্ষণগুলির সাথে সম্পর্কিত:
- ইলেক্ট্রোলাইট;
- পানি।
রক্তহীনতা অসম্পূর্ণহীন ডায়াবেটিস মেলিটাস এবং দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের পটভূমির বিরুদ্ধে ত্বরান্বিত হয়।
প্রমাণ
বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই হাইপারগ্লাইসেমিয়ার প্রকাশের সাথে একটি কাছে আসা হাইপারোস্মোলার কোমার লক্ষণগুলি খুব মিল similar
ডায়াবেটিস একটি তীব্র তৃষ্ণা, শুষ্ক মুখ, পেশী দুর্বলতা, দ্রুত ব্রেকডাউন অনুভব করবে, সে আরও দ্রুত শ্বাস, প্রস্রাব এবং ওজন হ্রাস অনুভব করবে।
হাইপারোস্মোলার কোমা সহ অতিরিক্ত ডিহাইড্রেশন শরীরের সামগ্রিক তাপমাত্রা হ্রাস, রক্তচাপের দ্রুত ড্রপ, ধমনী উচ্চ রক্তচাপের আরও অগ্রগতি, প্রতিবন্ধী চেতনা, দুর্বল পেশী ক্রিয়াকলাপ, চোখের বলের টনস, ত্বকের ঘূর্ণন, হার্টের ক্রিয়াকলাপ এবং হার্টের তালের ব্যাঘাত ঘটায়।
অতিরিক্ত লক্ষণগুলি হ'ল:
- ছাত্রদের সংকীর্ণ;
- পেশী হাইপারটোনসিটি;
- টেন্ডার প্রতিবিম্বের অভাব;
- মেনিনজিয়াল ডিজঅর্ডার
সময়ের সাথে সাথে, পলিউরিয়া অ্যানুরিয়ার দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়, গুরুতর জটিলতা বিকাশ ঘটে, যার মধ্যে স্ট্রোক, প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন, অগ্ন্যাশয় প্রদাহ, শ্বাসনালীর থ্রোম্বোসিস অন্তর্ভুক্ত।
ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি, চিকিত্সা
হাইপারোস্মোলার আক্রমণের সাথে সাথে চিকিত্সকরা তাত্ক্ষণিকভাবে একটি গ্লুকোজ দ্রবণ ইনজেকশন করেন, হাইপোগ্লাইসেমিয়া বন্ধ করার জন্য এটি প্রয়োজনীয়, যেহেতু রক্তে শর্করার তীব্র হ্রাসের ফলস্বরূপ মারাত্মক পরিণতি যখন এটি বেড়ে যায় তখন তার চেয়ে অনেক বেশি ঘটে।
হাসপাতালে, একটি ইসিজি, চিনির রক্ত পরীক্ষা, ট্রাইগ্লিসারাইড, পটাসিয়াম, সোডিয়াম এবং মোট কোলেস্টেরলের মাত্রা নির্ধারণের জন্য একটি বায়োকেমিক্যাল রক্ত পরীক্ষা যত তাড়াতাড়ি সম্ভব সঞ্চালিত হয়। প্রোটিন, গ্লুকোজ এবং কেটোনেস, সাধারণ রক্ত পরীক্ষা করার জন্য একটি সাধারণ প্রস্রাব পরীক্ষা করাও গুরুত্বপূর্ণ।
যখন রোগীর অবস্থা স্বাভাবিক হয়, তখন তাকে সম্ভাব্য জটিলতাগুলি রোধ করার জন্য একটি আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যান, অগ্ন্যাশয়ের একটি এক্সরে এবং কিছু অন্যান্য পরীক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
প্রতিটি ডায়াবেটিস, যিনি কোমাতে রয়েছেন, তাদের হাসপাতালে ভর্তির আগে বেশ কয়েকটি বাধ্যতামূলক পদক্ষেপ গ্রহণ করতে হবে:
- গুরুত্বপূর্ণ সূচকগুলির পুনরুদ্ধার এবং রক্ষণাবেক্ষণ;
- দ্রুত এক্সপ্রেস ডায়াগনস্টিক্স;
- গ্লাইসেমিক স্বাভাবিককরণ;
- ডিহাইড্রেশন নির্মূল;
- ইনসুলিন থেরাপি।
গুরুত্বপূর্ণ সূচকগুলি বজায় রাখতে, প্রয়োজনে ফুসফুসের কৃত্রিম বায়ুচলাচল পরিচালনা করুন, রক্তচাপ এবং রক্ত সঞ্চালনের স্তর পর্যবেক্ষণ করুন। চাপ কমে গেলে, 0.9% সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ (1000-2000 মিলি), গ্লুকোজ দ্রবণ, ডেক্সট্রান (400-500 মিলি), রেফ্টান (500 মিলি) নোরপাইনফ্রিনের সম্ভাব্য সম্মিলিত ব্যবহারের সাথে অন্তঃসত্ত্বা প্রশাসনের নির্দেশিত হয়।
ধমনী উচ্চ রক্তচাপের সাথে ডায়াবেটিস মেলিটাসে হাইপারোস্মোলার কোমা সাধারণত 10-20 মিমি আরটি ছাড়িয়ে না যাওয়া স্তরে চাপকে স্বাভাবিককরণের জন্য সরবরাহ করে। আর্ট। এই উদ্দেশ্যে, 1250-2500 মিলিগ্রাম ম্যাগনেসিয়াম সালফেট প্রয়োগ করা প্রয়োজন, এটি ইনফিউশন বা বোলাস পরিচালিত হয়। চাপে কিছুটা বাড়ার সাথে, 10 মিলির বেশি অ্যামিনোফিলিন নির্দেশিত হয় না। অ্যারিথমিয়াসের উপস্থিতির জন্য হার্ট রেট পুনরুদ্ধার প্রয়োজন।
চিকিত্সা প্রতিষ্ঠানের পথে ক্ষতি না করার জন্য, রোগী পরীক্ষা-নিরীক্ষা করে, এই উদ্দেশ্যে, বিশেষ পরীক্ষার স্ট্রিপগুলি ব্যবহৃত হয়।
গ্লাইসেমিয়ার মাত্রা স্বাভাবিক করতে - ডায়াবেটিস মেলিটাসে কোমার প্রধান কারণ, ইনসুলিন ইনজেকশনগুলির ব্যবহার নির্দেশিত হয়। তবে প্রিহোস্পাল পর্যায়ে এটি অগ্রহণযোগ্য, হরমোন সরাসরি হাসপাতালে injুকিয়ে দেওয়া হয়। নিবিড় যত্ন ইউনিটে, রোগীকে তাত্ক্ষণিক বিশ্লেষণের জন্য নেওয়া হবে, পরীক্ষাগারে প্রেরণ করা হবে এবং 15 মিনিটের পরে ফলাফলটি পাওয়া উচিত।
একটি হাসপাতালে, তারা রোগীকে পর্যবেক্ষণ করে, নিরীক্ষণ করে:
- শ্বাস;
- চাপ;
- শরীরের তাপমাত্রা
- হার্ট রেট
ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম পরিচালনা করা, জল-ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য নিরীক্ষণ করাও প্রয়োজনীয়। একটি রক্ত এবং মূত্র পরীক্ষার ফলাফলের ভিত্তিতে, চিকিত্সক গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণগুলি সমন্বয় করার বিষয়ে সিদ্ধান্ত নেন makes
তাই ডায়াবেটিক কোমা জন্য প্রাথমিক চিকিত্সা হ'ল ডিহাইড্রেশন দূর করার লক্ষ্যে, অর্থাৎ স্যালাইনের দ্রবণগুলির ব্যবহার নির্দেশিত হয়, সোডিয়াম শরীরের কোষে জল বজায় রাখার ক্ষমতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।
প্রথম ঘন্টাগুলিতে তারা 1000-1500 মিলি সোডিয়াম ক্লোরাইড রেখে দেয়, পরের দুই ঘন্টার মধ্যে 500-1000 মিলি ওষুধটি আন্তঃসংশ্লিষ্টভাবে পরিচালিত হয় এবং এর পরে 300-500 মিলি লবণ যথেষ্ট are সঠিক পরিমাণে সোডিয়াম নির্ধারণ করা কঠিন নয়; এর স্তরটি সাধারণত রক্তের রক্তরস দ্বারা পর্যবেক্ষণ করা হয়।
জৈব রাসায়নিক বিশ্লেষণের জন্য রক্ত দিনের মধ্যে বেশ কয়েকবার নেওয়া হয়, তা নির্ধারণ করতে:
- সোডিয়াম 3-4 বার;
- চিনি প্রতি ঘন্টা 1 বার;
- কেটোন 2 বার দিনে মৃতদেহ;
- এসিড-বেস স্টেট দিনে 2-3 বার।
একটি সাধারণ রক্ত পরীক্ষা প্রতি 2-3 দিনে একবার করা হয়।
যখন সোডিয়াম স্তরটি 165 মেক / এল এর স্তরে উঠে যায়, আপনি এর জলীয় দ্রবণটি প্রবেশ করতে পারবেন না, এই পরিস্থিতিতে একটি গ্লুকোজ দ্রবণ প্রয়োজন। অতিরিক্তভাবে, একটি ড্রপার একটি ডেক্সট্রোজ সমাধান সহ স্থাপন করা হয়।
যদি রিহাইড্রেশনটি সঠিকভাবে পরিচালিত হয় তবে এটি জল-ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য এবং গ্লাইসেমিয়ার স্তর উভয়ের উপর উপকারী প্রভাব ফেলে। উপরে বর্ণিত পদক্ষেপগুলি ছাড়াও একটি গুরুত্বপূর্ণ পদক্ষেপ হ'ল ইনসুলিন থেরাপি। হাইপারগ্লাইসেমিয়ার বিরুদ্ধে লড়াইয়ে, স্বল্প-অভিনয়ের ইনসুলিন প্রয়োজন:
- semisynthetic;
- মানব জেনেটিক ইঞ্জিনিয়ারিং।
তবে দ্বিতীয় ইনসুলিনকে অগ্রাধিকার দেওয়া উচিত।
থেরাপির সময়, সাধারণ ইনসুলিনের সংশ্লেষের হারটি মনে রাখা দরকার, যখন হরমোনটি অন্তঃসত্ত্বাভাবে পরিচালিত হয়, তখন কর্মের সময়কাল প্রায় 60 মিনিট হয়, যার তলদেশীয় প্রশাসন থাকে - 4 ঘন্টা পর্যন্ত। সুতরাং, ইনসুলিন সাবকুটনেটিভভাবে পরিচালনা করা ভাল। গ্লুকোজ একটি দ্রুত ড্রপ সঙ্গে, হাইপোগ্লাইসেমিয়ার একটি আক্রমণ এমনকি গ্রহণযোগ্য চিনি মান সঙ্গে দেখা দেয়।
ডায়াবেটিক কোমা সোডিয়াম, ডেক্সট্রোজ সহ ইনসুলিন প্রশাসনের মাধ্যমে নির্মূল করা যায়, আধানের হার 0.5-0.1 ইউ / কেজি / ঘন্টা হয়। অবিলম্বে এটি প্রচুর পরিমাণে হরমোন পরিচালনা করা নিষেধ; সাধারণ ইনসুলিনের -12-১২ ইউনিট ব্যবহার করার সময়, ইনসুলিন শোষণকে রোধ করতে 0.1-0.2 গ্রাম অ্যালবামিন নির্দেশিত হয়।
ইনফিউশন চলাকালীন, ডোজ নির্ভুলতা যাচাই করতে গ্লুকোজ ঘনত্ব অবিরত পর্যবেক্ষণ করা উচিত। ডায়াবেটিস রোগীদের জন্য চিনির মাত্রা হ্রাস 10 ম্যাসম / কেজি / ঘন্টা থেকে বেশি। যখন গ্লুকোজ দ্রুত হ্রাস পায়, তখন রক্তের অসম্পূর্ণতা একই হারে নেমে আসে, প্রাণঘাতী জটিলতাগুলি উত্সাহিত করে - সেরিব্রাল এডিমা। শিশুরা এক্ষেত্রে বিশেষত দুর্বল হবে।
উন্নত বয়সের একজন রোগী এমনকি হাসপাতালে পুনর্বাসন ব্যবস্থা গ্রহণের সঠিক আচরণের পটভূমির বিপরীতে এবং সেখানে থাকাকালীন কীভাবে অনুভব করবেন তা অনুমান করা খুব কঠিন। উন্নত ক্ষেত্রে ডায়াবেটিস রোগীরা এই সত্যের মুখোমুখি হয় যে হাইপারোস্মোলার কোমা থেকে বেরিয়ে আসার পরে কার্ডিয়াক ক্রিয়াকলাপ, পালমোনারি এডিমা বাধা রয়েছে। বেশিরভাগ গ্লাইসেমিক কোমা দীর্ঘস্থায়ী রেনাল এবং হার্ট ফেইলিওর দ্বারা প্রবীণদের প্রভাবিত করে।
এই নিবন্ধের ভিডিওটিতে ডায়াবেটিসের তীব্র জটিলতা সম্পর্কে কথা বলা হয়েছে।
