প্রায় 50 বছর ধরে, ডাক্তাররা সালফানিলামাইড ওষুধগুলি টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাসের চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করে আসছেন, তবুও তাদের চিনি কমানোর প্রক্রিয়াটি অত্যন্ত জটিল।
সালফোনামাইড গ্রুপের প্রস্তুতিগুলি মূলত অগ্ন্যাশয়ের বিটা কোষগুলিকে প্রভাবিত করে, যার ফলে ইনসুলিনের প্রধান এবং প্র্যান্ডিয়াল উত্পাদন বাড়ায়।
সালফানিলামাইড প্রস্তুতিতে একটি ছোট অতিরিক্ত অগ্ন্যাশয় প্রভাব থাকে। এর সাথে সাথে সালফোনামাইডস দিয়ে থেরাপির সময় ভাল দীর্ঘমেয়াদী গ্লাইসেমিক পর্যবেক্ষণ:
- লিভার দ্বারা অতিরিক্ত গ্লুকোজ উত্পাদন হ্রাস;
- খাদ্য গ্রহণের ক্ষেত্রে সিক্রেটরি ইনসুলিন প্রতিক্রিয়া উন্নত করে;
- পেশী এবং এডিপোজ টিস্যুতে ইনসুলিনের প্রভাব উন্নত করে।
সালফানিলামাইডস প্রথম প্রজন্মের ওষুধে বিভক্ত (তারা বর্তমানে রাশিয়ায় ব্যবহৃত হয় না) এবং দ্বিতীয় প্রজন্মের ওষুধে, তালিকাটি নিম্নরূপ:
- glipizide,
- gliclazide,
- gliquidone,
- glibenclamide,
ডায়াবেটিসের চিকিত্সার জন্য প্রধান গ্রুপ হচ্ছে।
সালফোনামাইড গ্রুপ গ্লিমিপিরাইড প্রস্তুতকরণ, এর অনন্য বৈশিষ্ট্যের কারণে তৃতীয় প্রজন্মের চিনি হ্রাসকারী পদার্থকে বোঝায়।
কর্মের ব্যবস্থা
সালফানিলামাইড গ্রুপের ওষুধগুলির ক্রিয়া প্রক্রিয়া, যা চিনির মাত্রা কমাতে সহায়তা করে, ইনসুলিন নিঃসরণের উদ্দীপনার উপর ভিত্তি করে, এটি একটি বিটা কোষের প্লাজমা ঝিল্লিতে এটিপি-সংবেদনশীল পটাসিয়াম চ্যানেল দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়।
এটিপি-সংবেদনশীল পটাসিয়াম চ্যানেলগুলিতে 2 টি সাবুনিট রয়েছে। এই সাবুনিটগুলির মধ্যে একটিতে সালফোনামাইড রিসেপ্টর রয়েছে এবং অন্যটিতে সরাসরি চ্যানেল থাকে। টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের ক্ষেত্রে, যাদের মধ্যে বিটা কোষগুলির কার্যকারিতা নির্দিষ্ট পরিমাণে সংরক্ষণ করা হয়, রিসেপ্টর সালফোনামাইডকে বেঁধে রাখে, যা এটিপি-সংবেদনশীল পটাসিয়াম চ্যানেলটি বন্ধ করার দিকে পরিচালিত করে।
ফলস্বরূপ, পটাসিয়াম বিটা কোষের অভ্যন্তরে জমা হয়, যা পরে নির্জন হয়, যা বিটা কোষে ক্যালসিয়ামের আগমনকে সমর্থন করে। বিটা কোষের অভ্যন্তরে ক্যালসিয়ামের পরিমাণ বৃদ্ধি কোষের সাইটোপ্লাজমিক ঝিল্লিতে ইনসুলিন গ্রানুলের পরিবহণকে সক্রিয় করে যার সাথে তারা মিলিত হয় এবং আন্তঃকোষীয় স্থান ইনসুলিনে ভরা থাকে।
এটি লক্ষ করা উচিত যে সিক্রেটোজেন দ্বারা ইনসুলিন নিঃসরণের উদ্দীপনা রক্তে গ্লুকোজের স্তরের উপর নির্ভর করে না এবং প্লাজমা ইনসুলিন ঘনত্বের বৃদ্ধি উত্তরোত্তর এবং উপবাসের গ্লাইসেমিয়া হ্রাসের দিকে নিয়ে যায়।
এই ক্ষেত্রে, সালফানিলামাইড সিক্রেটোজেনস-এইচবিএ 1 এর সুস্পষ্ট চিনি-হ্রাস প্রভাব রয়েছে, চিনির হ্রাস 1-2% দ্বারা ঘটে। নন-সালফানেলামাইড ওষুধের সাথে চিকিত্সা করা হলে, চিনি কেবল 0.5-1% দ্বারা হ্রাস পায়। এটি পরবর্তীকালের খুব দ্রুত উপসংহারের কারণে।
সালফানিলামাইড ড্রাগগুলি সম্ভবত দূরবর্তী ইনসুলিন-নির্ভর টিস্যু এবং লিভারে কিছু অতিরিক্ত অগ্ন্যাশয় প্রভাব ফেলে। তবে হাইপারগ্লাইসেমিয়া হ্রাসে অবদান রাখার সঠিক ব্যবস্থাগুলি আজ অবধি প্রতিষ্ঠিত হয়নি।
এটি সম্ভব যে পোর্টাল লিভার সিস্টেমে হরমোন-ইনসুলিনের নিঃসরণে সালফানিলামাইড হাইপারস্টিমুলেশন যকৃতের উপর ইনসুলিনের প্রভাব বাড়ায় এবং উপবাসের হাইপারগ্লাইসেমিয়া হ্রাস করে।
গ্লাইসেমিয়াকে সাধারণকরণ গ্লুকোজ বিষাক্ততা হ্রাস করে এবং এর ফলে ইনসুলিন-নির্ভর টিস্যুগুলির (পেরেক, পেশী) এর পরিধিতে অবস্থিত ইনসুলিন সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি করে।
টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাসে সালফানিলামাইড গ্লিক্লাজাইড বিঘ্নিত প্রথম (3-5 মিনিট) ইনসুলিন নিঃসরণের পর্ব পুনরুদ্ধার করে, যার ফলে দ্বিতীয় দীর্ঘ পর্যায়ে (1-2 ঘন্টা) ব্যাঘাত ঘটে, টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাসের বৈশিষ্ট্য।
সালফা ওষুধের ফার্মাকোকিনেটিক্স ডিগ্রি শোষণ, বিপাক এবং মলত্যাগের হারের সাথে পৃথক হয়। দ্বিতীয় এবং তৃতীয় প্রজন্মের তালিকার ওষুধগুলি সক্রিয় প্লাজমা প্রোটিন দ্বারা আবদ্ধ নয়, যা তাদের প্রথম প্রজন্মের তালিকায় ড্রাগগুলি থেকে পৃথক করে।
সমস্ত সালফানিলামাইড প্রস্তুতি টিস্যুগুলির দ্বারা প্রায় সম্পূর্ণরূপে শোষিত হয়। যাইহোক, তাদের ক্রিয়াকলাপের সূচনা এবং তার সময়কাল পৃথক ফার্মাকোকিনেটিক বৈশিষ্ট্যের উপর নির্ভর করে, যা ড্রাগের সূত্র দ্বারা নির্ধারিত হয়।
বেশিরভাগ সালফার ওষুধের তুলনামূলকভাবে সংক্ষিপ্ত অর্ধজীবন থাকে, মূলত 4-10 ঘন্টা অবধি থাকে। যেহেতু স্লোফোনামাইডের সিংহভাগ কার্যকর হয় যখন দুটিবার গ্রহণ করা হয় রক্তের প্রবাহ থেকে সংক্ষিপ্ত অর্ধ-জীবন সত্ত্বেও, সম্ভবত টিস্যু স্তরের বিটা কোষগুলিতে, তাদের নির্মূল রক্ত থেকে কম হয়।
গ্লাইক্লাজাইড সালফানিলামাইড ড্রাগ এখন দীর্ঘায়িত আকারে পাওয়া যায় এবং ২৪ ঘন্টা (ডায়াবেটন এমবি) প্লাজমায় যথেষ্ট উচ্চ ঘনত্ব সরবরাহ করে। সালফার ওষুধের একটি বৃহত তালিকা লিভারে ভেঙে যায় এবং তাদের বিপাকগুলি কিডনি দ্বারা আংশিকভাবে নির্গত হয় এবং আংশিক গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট দ্বারা নির্গত হয়।
ডোজ এবং চিকিত্সা ব্যবস্থা
সাধারণত, সালফোনামাইডের সাথে চিকিত্সা একটি সর্বনিম্ন ডোজ দিয়ে শুরু হয় এবং পছন্দসই প্রভাব না আসা পর্যন্ত 4-7 দিনের ব্যবধানে বৃদ্ধি করা হয়। যে রোগীরা ডায়েটটি কঠোরভাবে মেনে চলেন এবং যারা ওজন হ্রাস করতে চান তারা সালফোনামাইডের ডোজ কমিয়ে দিতে পারেন বা তাদের পুরোপুরি ত্যাগ করতে পারেন।
তবুও, এমন প্রমাণ রয়েছে যে সালফোনামাইডের একটি ছোট ডোজ ব্যবহার একটি দীর্ঘ সময়ের জন্য একটি ভাল গ্লুকোজ স্তর বজায় রাখার অনুমতি দেয়।
সর্বাধিক ডোজ 1/3, 1/2 ব্যবহার করার সময় বেশিরভাগ রোগী তাদের পছন্দসই গ্লাইসেমিক স্তর অর্জন করে। তবে যদি সালফোনামাইডের সাথে চিকিত্সার সময় কাঙ্ক্ষিত গ্লুকোজ ঘনত্ব ঘটে না, তবে ড্রাগগুলি নন-ইনসুলিন হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্টগুলির সাথে বা ইনসুলিনের সাথে মিলিত হয়।
সালফোনামাইডস নির্বাচন করার সময়, কয়েকটি বিষয় বিবেচনা করতে হবে:
- ক্রিয়াকলাপ শুরু এবং সময়কাল;
- ক্ষমতা;
- বিপাকের প্রকৃতি;
- বিরূপ প্রতিক্রিয়া।
সালফোনামাইডের ক্রিয়া করার পদ্ধতি সালফোনামাইড রিসেপ্টারের সাথে তার স্নেহের ডিগ্রির উপর নির্ভর করে। এই ক্ষেত্রে, গ্লাইক্লাজাইড, গ্লিমিপিরাইড, গ্লাইবেনক্লামাইড সবচেয়ে কার্যকর এবং সক্রিয় হিসাবে স্বীকৃত।
এটি লক্ষণীয় যে সালফানিলামাইড ওষুধগুলি বিভিন্ন টিস্যু এবং জাহাজে ক্যালসিয়াম চ্যানেলগুলির কাজকে প্রভাবিত করে, যা ভ্যাসোডিলেশন প্রক্রিয়াটিকে প্রভাবিত করে। এই প্রক্রিয়াটি চিকিত্সাগতভাবে তাত্পর্যপূর্ণ কিনা তা এখনও অস্পষ্ট।
সালফোনামাইডের তালিকায় অন্তর্ভুক্ত ড্রাগগুলির অপর্যাপ্ত কার্যকারিতা থাকলে, আপনি কোনও চিনি-হ্রাসকারী পদার্থের সাথে তাদের সংমিশ্রণটি ব্যবহার করতে পারেন। ব্যতিক্রম সিক্রেটোজেনস - মেগলিটিনাইডস, যা সালফোনামাইড রিসেপ্টরগুলিকেও আবদ্ধ করে।
পরিপূরক কর্মের সালফোনামাইডের তালিকায় অন্তর্ভুক্ত ড্রাগগুলির সাথে সম্মিলিত চিকিত্সা ওষুধের সাথে পরিপূরক হয় যা সালফানিলামাইড থেকে পৃথক একটি প্রক্রিয়া রয়েছে।
মেটফরমিনের সাথে সালফোনামাইড ওষুধের সংমিশ্রণটি যথেষ্ট ন্যায়সঙ্গত, যেহেতু পরেরটি হরমোন ইনসুলিনের নিঃসরণকে প্রভাবিত করে না তবে লিভারের সংবেদনশীলতা বাড়ায়, ফলস্বরূপ, সালফোনামাইডের চিনি-হ্রাসকারী প্রভাব বৃদ্ধি পায়।
টাইপ 2 ডায়াবেটিসের চিকিত্সার জন্য ড্রাগগুলির অনুরূপ সংমিশ্রণ খুব প্রাসঙ্গিক। আলফা গ্লুকোসিডেস ইনহিবিটারগুলির সাথে সালফার ওষুধের সংমিশ্রণের সাথে খাওয়ার পরে ছোট অন্ত্র থেকে কম গ্লুকোজ আসে, তাই প্রসব পরবর্তী গ্লিসেমিয়া হ্রাস পায়।
গ্লিটাজোনগুলি হরমোন-ইনসুলিনের প্রতি লিভার এবং অন্যান্য ইনসুলিন নির্ভর টিস্যুগুলির সংবেদনশীলতা বাড়ায় যা সালফানিলামাইড-উদ্দীপিত ইনসুলিন নিঃসরণের প্রক্রিয়াটিকে শক্তিশালী করে। যদি আমরা ইনসুলিনের সাথে সালফোনামাইডের তালিকায় অন্তর্ভুক্ত ড্রাগগুলির সংমিশ্রণটি বিবেচনা করি, তবে এই ক্ষেত্রে চিকিৎসকদের মতামত অস্পষ্ট।
একদিকে, যদি ইনসুলিন নির্ধারণের প্রয়োজন হয় তবে এটি ধরে নেওয়া হয় যে এটির দেহে তার মজুদগুলি হ্রাস পেয়েছে, তাই সালফোনামাইড ওষুধের সাথে আরও চিকিত্সা যুক্তিহীন।
একই সময়ে, যদি কোনও রোগী এমনকি ইনসুলিনের ক্ষরণটি অল্প পরিমাণে সংরক্ষণ করা হয় তবে সালফানিলামাইড ব্যবহার করতে অস্বীকার করেন, তবে এটি ইনসুলিনের ডোজ আরও বেশি বৃদ্ধি প্রয়োজন।
এই সত্যটি দেওয়া, এন্ডোজেনাস ইনসুলিন দ্বারা বিপাকের স্ব-নিয়ন্ত্রণ অন্যান্য ইনসুলিন থেরাপির চেয়ে অনেক বেশি নিখুঁত। এমনকি বিটা সেলগুলির সীমিত সরবরাহ সহ, স্ব-নিয়ন্ত্রণকে উপেক্ষা করা অযৌক্তিক।
রাশিয়ায় সর্বাধিক জনপ্রিয় দ্বিতীয় প্রজন্মের সালফোনামাইড ওষুধের তালিকা:
- gliquidone;
- গ্লাইক্লাজাইড এমভি;
- glipizide;
- glimepiride;
- glibenclamide।
সাক্ষ্য
সালফোনামাইডস গ্রহণের সময়, HbA1c এর স্তরটি 1-2% এর মধ্যে হ্রাস করা উচিত। অন্যান্য চিনি-হ্রাসকারী ওষুধের মতো সালফানিলামাইড ড্রাগগুলি যে রোগীদের সূচকগুলি খুব কাছের ছিল (HbA1c 7%) তার চেয়ে কম গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণের রোগীদের ক্ষেত্রে বেশি কার্যকর।
টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের জন্য সর্বাধিক প্রাসঙ্গিক সালফানিলামাইড প্রস্তুতি, যা ইনসুলিন উত্পাদনের সুস্পষ্ট ঘাটতি রয়েছে, তবে, তবুও, বিটা কোষগুলিতে ইনসুলিন স্টোরগুলি এখনও চালু হয়নি এবং তারা সালফোনামাইডকে উদ্দীপিত করার জন্য যথেষ্ট are
সেরা ফলাফল সহ রোগীদের বিভাগের তালিকা:
- ডায়াবেটিস 30 বছর পরে বিকাশ হয়েছে।
- রোগের সময়কাল 5 বছরের কম হয়।
- 17 মিমি / এল এর চেয়ে কম রোজার হাইপারগ্লাইসেমিয়া
- সাধারণ ও বেশি ওজনের রোগী।
- পুষ্টিবিদের সুপারিশগুলি মেনে চলা রোগীরা এবং উচ্চ শারীরিক ক্রিয়াকলাপ সহ।
- নিরঙ্কুশ ইনসুলিনের ঘাটতিহীন রোগীরা।
প্রথম ধরণের ডায়াবেটিস মেলিটাস সনাক্ত করা রোগীদের মধ্যে একটি চতুর্থাংশ সালফোনামাইড দিয়ে চিকিত্সায় সাড়া দেয় না। তাদের জন্য, অন্যান্য কার্যকর চিনি-হ্রাসকারী ওষুধগুলি নির্বাচন করা প্রয়োজন।
চিকিত্সায় ভাল প্রতিক্রিয়া জানানো বাকী রোগীদের মধ্যে, 3-4% সালফোনামাইডের প্রতি এক বছরের মধ্যে সংবেদনশীলতা হারাতে থাকে (টাকাইফিল্যাক্সিস, দ্বিতীয়ত প্রতিরোধী)।
প্রথমত, এটি বিটা কোষের নিঃসরণ হ্রাস এবং অতিরিক্ত ওজনের কারণে (ইনসুলিন প্রতিরোধের বৃদ্ধি) এর ফলে ঘটে occurs
দুর্বল চিকিত্সার ফলাফল কেবল উপরের কারণগুলি দ্বারাই নয়, অন্যান্য কারণগুলি দ্বারাও হতে পারে:
- কম শারীরিক কার্যকলাপ;
- দুর্বল সম্মতি
- জোর;
- আন্তঃকালীন রোগ (স্ট্রোক, হার্ট অ্যাটাক, সংক্রমণ);
- সালফোনামাইডের প্রভাবকে হ্রাস করে এমন ওষুধগুলির অ্যাপয়েন্টমেন্ট।
টাইপ ২ ডায়াবেটিস মেলিটাসের কিছু রোগীদের মধ্যে সালফোনামাইডস (গ্লিবেনক্লামাইড) দিয়ে চিকিত্সার সময়, "লুপিং সিনড্রোম" লক্ষ্য করা যায়, যা টাইপ 1 ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে সোমোগির সিনড্রোমের অনুরূপ।
গ্লাইব্লেনক্লামাইডকে ড্রাগের সাথে কম উচ্চারণযুক্ত হাইপোগ্লাইসেমিক এফেক্ট (গ্লিমিপিরাইড) দিয়ে ডায়াবেটিস মেলিটাসের জন্য ক্ষতিপূরণ দেওয়া হয়।
এটা সম্ভব যে গ্লিবেনক্লামাইড ব্যবহারের সাথে নিশাচর হাইপোগ্লাইসেমিয়া এই রোগীদের মধ্যে মর্নিং হাইপারগ্লাইসেমিয়া প্ররোচিত করে, যা ডাক্তারকে ওষুধের ডোজ সর্বাধিক বাড়িয়ে তুলতে বাধ্য করে। এবং এই ক্ষেত্রে নাইট হাইপোগ্লাইসেমিয়া ক্রমবর্ধমান এবং সকাল এবং বিকেলে ডায়াবেটিসের একটি উল্লেখযোগ্য ক্ষয় হয়।
সালফোনামাইড ওষুধের সাথে টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাসের চিকিত্সার ক্ষেত্রে "লুপিং সিনড্রোম" এর অর্থ এটি। আজ, মেটফর্মিন (বিগুয়ানাইড) প্রথম সনাক্তকারী টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাসের প্রথম পছন্দের ড্রাগ drug
সালফানিলামাইডগুলি সাধারণত এই ওষুধের সাথে চিকিত্সা ব্যর্থতার জন্য নির্ধারিত হয়। যদি রোগী মেটফর্মিন প্রস্তুতিতে অসহিষ্ণু হন বা অন্য কারণে তাকে অস্বীকার করেন তবে টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাসে থাকা সালফোনামাইড বেসাল থেরাপি হিসাবে ব্যবহার করতে পারেন।
Contraindications
সালফানিলামাইড প্রস্তুতিগুলি তাদের সংবেদনশীলতার ক্ষেত্রে যেমন ডায়াবেটিস কেটোসিডোসিসের ক্ষেত্রে contraindication হয়, যা কোমা সহ বা এটি ছাড়াই হয়। সালফোনামাইডের তালিকায় অন্তর্ভুক্ত ড্রাগগুলি সহ টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাসের চিকিত্সার কারণে যদি এই অবস্থার বিকাশ ঘটে তবে তাদের বাতিল করা উচিত এবং ডিকেএ ইনসুলিন নির্ধারণ করা উচিত।
কিছু ক্লিনিকাল ট্রায়াল যা বৈজ্ঞানিক গবেষণার উচ্চ মানগুলি পুরোপুরি পূরণ করে না, সালফোনামাইড থেরাপির মাধ্যমে বর্ধিত কার্ডিওভাসকুলার রোগগুলির থেকে মৃত্যুর উচ্চ ঝুঁকির সন্ধান পাওয়া গিয়েছিল।
তবে ব্রিটিশ বিজ্ঞানীদের বিস্তৃত সম্ভাবনা সমীক্ষায় এই সত্যটি নিশ্চিত হওয়া যায়নি। অতএব, আজ সালফা ওষুধ দ্বারা সৃষ্ট কার্ডিওভাসকুলার রোগের ঝুঁকি প্রমাণিত নয়।
গুরুত্বপূর্ণ! সালফানিলাইমাইড থেরাপির মাধ্যমে যে গুরুতর জটিলতা বিকাশ হতে পারে তা হায়োগোগ্লাইসেমিয়া এবং এর গুরুতর রূপগুলি। সুতরাং, রোগীদের এই অবস্থার সম্ভাবনা সম্পর্কে সর্বাধিক অবহিত করা উচিত!
বয়স্ক এবং বিটা-ব্লকার রোগীদের মধ্যে হাইপোগ্লাইসেমিয়া নির্ণয় করা কঠিন। সালফোনামাইড গ্রহণ করার সময় এর প্রবণতা হ'ল:
- অপুষ্টির লক্ষণ সহ ক্লান্ত রোগীরা।
- পিটুইটারি, অ্যাড্রিনাল বা লিভারের ব্যর্থতায় ভুগছেন রোগীরা।
- ক্যালোরি গ্রহণের সুস্পষ্ট সীমাবদ্ধতা সহ রোগীরা ents
- অ্যালকোহল পান করার পরে রোগীরা।
- তীব্র শারীরিক পরিশ্রমের পরে ডায়াবেটিসযুক্ত লোকেরা।
মানসিক আঘাত, সংক্রমণ, বা অস্ত্রোপচারের পরে স্ট্রেসের আক্রান্ত রোগীরা সালফানিলামাইড প্রস্তুতির সাথে তাদের গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ হারাতে পারেন। এই ক্ষেত্রে, অন্তত একটি অস্থায়ী ব্যবস্থা হিসাবে ইনসুলিনের অতিরিক্ত ডোজ প্রয়োজন হবে। তবে হাইপোগ্লাইসেমিয়া হওয়ার ঝুঁকি, পাশাপাশি হাইপোগ্লাইসেমিক কোমা হওয়ার ঝুঁকিও বেড়ে যায়।
