ডায়াবেটিস এবং এর লক্ষণগুলি থেকে মুক্তি পেতে, বিশেষ medicinesষধগুলি ব্যবহার করা হয় যা অসুস্থ ব্যক্তির রক্তে চিনির স্তর কমিয়ে আনার লক্ষ্যে করা হয়। এই জাতীয় অ্যান্টিবায়াবিটিক (হাইপোগ্লাইসেমিক) এজেন্ট প্যারেন্টেরাল ব্যবহারের পাশাপাশি মৌখিক হিসাবেও হতে পারে।
মৌখিক হাইপোগ্লাইসেমিক হাইপোগ্লাইসেমিক ড্রাগগুলি সাধারণত নিম্নলিখিত হিসাবে শ্রেণিবদ্ধ করা হয়:
- সালফনিলুরিয়া ডেরাইভেটিভস (এগুলি গ্লাইবেনক্লামাইড, গ্লিকভিডন, গ্লিক্লাজিড, গ্লাইমপিরিড, গ্লিপিজিড, ক্লোরপ্রোপামাইড);
- আলফা গ্লুকোসিডেস ইনহিবিটর ("অ্যাকারবোজ", "মিগলিটল");
- মেগলিটিনাইডস ("নেটেগ্লাইনাইড", "রেপাগ্লিনাইড");
- বিগুয়ানাইডস ("মেটফর্মিন", "বুফরমিন", "ফেনফর্মিন");
- থিয়াজোলিডিডিনিওনস (পিয়োগলিটাজোন, রোসগ্লিট্যাজোন, সিগ্লিটাজোন, এনগ্লিটজোন, ট্রোগলিটজোন);
- inkretinomimetiki।
সালফনিলুরিয়া ডেরিভেটিভসের বৈশিষ্ট্য এবং ক্রিয়া
সালফনিলুরিয়াসের ডেরাইভেটিভগুলি গত শতাব্দীর মাঝামাঝি সময়ে দুর্ঘটনার দ্বারা বেশ আবিষ্কার হয়েছিল। এই ধরনের যৌগগুলির ক্ষমতা এমন এক সময়ে প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল যখন দেখা গেল যে সংক্রামক ব্যাধি থেকে মুক্তি পেতে যে রোগীরা সালফার ওষুধ গ্রহণ করেছেন তাদের রক্তে শর্করার পরিমাণও হ্রাস পেয়েছে। সুতরাং, এই পদার্থগুলি রোগীদের উপর উচ্চারণযুক্ত হাইপোগ্লাইসেমিক প্রভাবও ফেলেছিল।
এই কারণে, তাত্ক্ষণিকভাবে সালফোনামাইডের ডেরাইভেটিভগুলি অনুসন্ধান করতে শুরু করে যার ফলে শরীরে গ্লুকোজের মাত্রা কমিয়ে আনা যায়। এই কাজটি বিশ্বের প্রথম সালফোনিলিউরিয়া ডেরাইভেটিভগুলির সংশ্লেষণে অবদান রাখে, যা ডায়াবেটিসের সমস্যাগুলি গুণগতভাবে সমাধান করতে সক্ষম হয়েছিল।
সালফোনিলিউরিয়া ডেরিভেটিভগুলির এক্সপোজারটি নির্দিষ্ট অগ্ন্যাশয় বিটা কোষগুলির সক্রিয়করণের সাথে সম্পর্কিত যা উদ্দীপনা এবং এন্ডোজেনাস ইনসুলিনের বর্ধমান উত্পাদনের সাথে সম্পর্কিত। ইতিবাচক প্রভাবের জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ পূর্বশর্ত হ'ল জীবন্ত এবং সম্পূর্ণ বিটা কোষের অগ্ন্যাশয়ের উপস্থিতি।
এটি লক্ষণীয় যে সালফোনিলিউরিয়া ডেরিভেটিভগুলির দীর্ঘায়িত ব্যবহারের সাথে, তাদের দুর্দান্ত প্রাথমিক প্রভাব সম্পূর্ণরূপে হারিয়ে যায়। ড্রাগ ইনসুলিনের নিঃসরণকে প্রভাবিত করে। বিজ্ঞানীরা বিশ্বাস করেন যে এটি বিটা কোষগুলিতে রিসেপ্টরের সংখ্যা হ্রাসের কারণে ঘটেছে। এটিও প্রকাশিত হয়েছিল যে এই জাতীয় চিকিত্সা বিরতির পরে, ড্রাগটিতে এই কোষগুলির প্রতিক্রিয়া পুরোপুরি পুনরুদ্ধার করা যায়।
কিছু সালফনিলুরিয়াস অতিরিক্ত অগ্ন্যাশয় প্রভাব দিতে পারে। এই জাতীয় ক্রিয়াটির উল্লেখযোগ্য ক্লিনিকাল মান নেই। অতিরিক্ত অগ্ন্যাশয় প্রভাব অন্তর্ভুক্ত:
- অন্তঃসত্ত্বা প্রকৃতির ইনসুলিনে ইনসুলিন-নির্ভর টিস্যুগুলির সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি;
- লিভারে গ্লুকোজ উত্পাদন হ্রাস।
শরীরে এই প্রভাবগুলির বিকাশের পুরো প্রক্রিয়াটি পদার্থগুলির (বিশেষত "গ্লিমিপিরাইড") এর কারণে ঘটে:
- টার্গেট কোষে ইনসুলিনের সংবেদনশীল রিসেপ্টরের সংখ্যা বৃদ্ধি করা;
- গুণগতভাবে ইনসুলিন-রিসেপ্টর মিথস্ক্রিয়া উন্নত;
- পোস্ট রিসেপ্টর সংকেতের ট্রান্সডাকশনকে স্বাভাবিক করুন।
এছাড়াও, প্রমাণ রয়েছে যে সালফোনিলিউরিয়া ডেরিভেটিভস সোমাতোস্ট্যাটিনের মুক্তির জন্য অনুঘটক হয়ে উঠতে পারে, যা গ্লুকাগনের উত্পাদন দমন করা সম্ভব করবে।
সালফোনিলুরিয়াস
এই পদার্থের বেশ কয়েকটি প্রজন্ম রয়েছে:
- 1 ম প্রজন্ম: "টোলাজামাইড", "টলবুটামাইড", "কার্বুটামাইড", "অ্যাসিটোহেক্সামাইড", "ক্লোরোপ্রোপামাইড";
- ২ য় প্রজন্ম: গ্লিবেনক্ল্যামাইড, গ্লিকভিডন, গ্লিকসোক্সিড, গ্লিবর্নুরিল, গ্লিক্লাজিড, গ্লিপিজিড;
- ৩ য় প্রজন্ম: গ্লিমিপিরাইড।
আজ অবধি, আমাদের দেশে, 1 ম প্রজন্মের ওষুধগুলি প্রায় অনুশীলনে ব্যবহৃত হয় না।
তাদের ক্রিয়াকলাপের বিভিন্ন ডিগ্রীতে 1 ম এবং 2 র্থ প্রজন্মের ড্রাগের মধ্যে প্রধান পার্থক্য। ২ য় প্রজন্মের সালফনিলুরিয়া কম মাত্রায় ব্যবহার করা যেতে পারে যা গুণগতভাবে বিভিন্ন পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হওয়ার সম্ভাবনা হ্রাস করতে সহায়তা করে।
সংখ্যায় কথা বললে, তাদের কার্যকলাপ 50 বা 100 গুণ বেশি হবে। সুতরাং, যদি প্রথম প্রজন্মের ওষুধের গড় প্রয়োজনীয় দৈনিক ডোজ 0.75 থেকে 2 গ্রাম হওয়া উচিত তবে দ্বিতীয় প্রজন্মের ওষুধগুলি ইতিমধ্যে 0.02-0.012 গ্রাম একটি ডোজ সরবরাহ করে।
কিছু হাইপোগ্লাইসেমিক ডেরাইভেটিভ সহনশীলতার ক্ষেত্রেও আলাদা হতে পারে।
সর্বাধিক জনপ্রিয় ওষুধ
"Gliclazide" - এটি thoseষধগুলির মধ্যে একটি যা প্রায়শই পরামর্শ দেওয়া হয়। ওষুধের কেবল একটি গুণগত হাইপোগ্লাইসেমিক প্রভাবই নেই, তবে উন্নতিতে অবদান রাখে:
- রক্তচাপ সংক্রান্ত সূচক;
- রক্তের রিওলজিকাল বৈশিষ্ট্য;
- রক্তের মাইক্রোসার্কুলেশন;
- হেপারিন এবং ফাইব্রিনোলিটিক ক্রিয়াকলাপ;
- হেপারিন সহনশীলতা।
তদ্ব্যতীত, গ্লাইক্লাজাইড মাইক্রোভাসকুলাইটিসের (রেটিনাল ক্ষতি) বিকাশ প্রতিরোধ করতে সক্ষম, প্লেটলেটগুলির যে কোনও আক্রমণাত্মক প্রকাশকে দমন করতে পারে, উল্লেখযোগ্যভাবে বিভেদ সূচককে বাড়িয়ে তোলে এবং একটি দুর্দান্ত অ্যান্টিঅক্সিডেন্টের বৈশিষ্ট্যগুলি প্রদর্শন করে।
"Gliquidone" - এমন ওষুধ যা রোগীদের সেই গ্রুপগুলিতে নির্ধারিত হতে পারে যাদের রেনাল ফাংশন সামান্য প্রতিবন্ধী রয়েছে। অন্য কথায়, শর্ত থাকে যে কিডনিগুলি বিপাকের 5 শতাংশ, এবং বাকী 95 টি - অন্ত্রগুলি বের করে দেয়
"Glipizide" এটির একটি সুস্পষ্ট প্রভাব রয়েছে এবং হাইপোগ্লাইসেমিক প্রতিক্রিয়াগুলিতে ন্যূনতম ডিগ্রি বিপদের প্রতিনিধিত্ব করতে পারে। এটি একত্রিত না হওয়া এবং সক্রিয় বিপাকগুলি না থাকা সম্ভব করে।
মৌখিক এজেন্টগুলির ব্যবহারের বৈশিষ্ট্য
টাইপ 2 ডায়াবেটিসের প্রধান চিকিত্সা হতে পারে অ্যান্টিডায়াবেটিক বড়ি যা ইনসুলিন গ্রহণের থেকে পৃথক। এই জাতীয় ওষুধগুলি 35 বছরেরও বেশি বয়সী এবং এর কোর্সের কোনও জটিলতা ছাড়াই রোগীদের জন্য সুপারিশ করা হয়:
- ketoacidosis;
- পুষ্টির ঘাটতি;
- জরুরি ইনসুলিন থেরাপির প্রয়োজন এমন অসুস্থতাগুলি।
সালফোনিলুরিয়ার প্রস্তুতিগুলি সেই রোগীদের জন্য নির্দেশিত হয় না যারা পর্যাপ্ত ডায়েট সহও, হরমোন ইনসুলিনের জন্য প্রতিদিনের প্রয়োজনীয়তা 40 ইউনিট (ইউএনআইটিএস) এর চেয়ে বেশি। তদতিরিক্ত, ডায়াবেটিস মেলিটাসের একটি গুরুতর ফর্ম, ডায়াবেটিক কোমার একটি ইতিহাস এবং সঠিক ডায়েট থেরাপির পটভূমির বিরুদ্ধে উচ্চ গ্লুকোসুরিয়া থাকলে ডাক্তার সেগুলি নির্ধারণ করবেন না।
দুর্বল কার্বোহাইড্রেট বিপাকের অবস্থার অধীনে সালফোনিলিউরিয়া দিয়ে চিকিত্সা স্থানান্তর সম্ভব, 40 টিরও কম ইউনিটের ডোজ অতিরিক্ত ইনসুলিনের ইনজেকশন দ্বারা ক্ষতিপূরণ পাওয়া যায়। যদি প্রয়োজন হয় তবে 10 টি পাইকস পর্যন্ত, এই ওষুধের ডেরাইভেটিভগুলিতে স্থানান্তর করা হবে।
সালফোনিলিউরিয়া ডেরিভেটিভগুলির দীর্ঘ সময় ব্যবহার প্রতিরোধের বিকাশের কারণ হতে পারে, যা কেবল ইনসুলিন প্রস্তুতির সাথে সংমিশ্রণ থেরাপি দিয়ে পরাস্ত হতে পারে। টাইপ 1 ডায়াবেটিসে, এই জাতীয় কৌশলটি দ্রুত যথেষ্ট ইতিবাচক ফলাফল দেয় এবং ইনসুলিনের নিত্য প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করতে সহায়তা করবে, পাশাপাশি রোগের গতিপথ উন্নত করতে সহায়তা করবে।
সালফনিলুরিয়ার কারণে রেটিনোপ্যাথির অগ্রগতির ধীর গতি লক্ষণীয় ছিল, এবং ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি একটি গুরুতর জটিলতা। এটি এর ডেরাইভেটিভস, বিশেষত ২ য় প্রজন্মের অন্তর্গতদের অ্যাঞ্জিওপ্রোটেকটিভ ক্রিয়াকলাপের কারণে হতে পারে। তবে তাদের এথেরোজেনিক প্রভাবের একটি নির্দিষ্ট সম্ভাবনা রয়েছে।
এটি লক্ষ করা উচিত যে এই ড্রাগের ডেরাইভেটিভগুলি ইনসুলিন, পাশাপাশি বিগুয়ানাইড এবং "অ্যাকারবোজ" এর সাথে একত্রিত হতে পারে। প্রতিদিনের নির্ধারিত 100 ইউনিট ইনসুলিন দিয়ে এমনকি রোগীর স্বাস্থ্যের উন্নতি হয় না এমন ক্ষেত্রে এটি সম্ভব।
সালফোনামাইড চিনি-হ্রাসকারী ওষুধগুলি ব্যবহার করে, এটি মনে রাখতে হবে যে তাদের ক্রিয়াকলাপ ধীর করা যায়:
- পরোক্ষ অ্যান্টিকোয়ুল্যান্টস;
- salicylates;
- "Phenylbutazone";
- "Ethionamide";
- "Cyclophosphamide";
- tetracyclines;
- "Chloramphenicol"।
সালফা ওষুধের পাশাপাশি এই তহবিলগুলি ব্যবহার করার সময় বিপাকটি প্রতিবন্ধী হতে পারে, যা হাইপারগ্লাইসেমিয়ার বিকাশের দিকে পরিচালিত করবে।
যদি আপনি থায়াজাইড ডায়ুরেটিকগুলির সাথে উদাহরণস্বরূপ সালফোনিলিউরিয়া ডেরাইভেটিভগুলি (উদাহরণস্বরূপ, "হাইড্রোক্লোরোথিয়াজড") এবং বিকেকে ("নিফেডিপাইন", "দিলটিজেম") একত্রে ডোজ করে তবে বৈরাগ্যতা বিকাশ শুরু হতে পারে। থিয়াজাইডস পটাসিয়াম চ্যানেলগুলি খোলার মাধ্যমে সালফোনিলিউরিয়া ডেরিভেটিভগুলির কার্যকারিতাটিকে অবরুদ্ধ করে। এলবিসিগুলি অগ্ন্যাশয়ের বিটা কোষগুলিতে ক্যালসিয়াম আয়ন সরবরাহে বাধা সৃষ্টি করে।
সালফনিলুরিয়াস থেকে প্রাপ্ত ডেরাইভেটিভস অ্যালকোহলযুক্ত পানীয়ের প্রভাব এবং সহনশীলতা ব্যাপকভাবে বৃদ্ধি করে। এটি অ্যাসিটালডিহাইডের জারণ প্রক্রিয়াতে বিলম্বের কারণে ঘটে। এন্টাব্যুসের মতো প্রতিক্রিয়ার প্রকাশও সম্ভব।
হাইপোগ্লাইসেমিয়া ছাড়াও অনাকাঙ্ক্ষিত পরিণতি হতে পারে:
- ডিস্পেপটিক ব্যাধি;
- কোলেস্ট্যাটিক জন্ডিস;
- ওজন বৃদ্ধি;
- অ্যাপ্লাস্টিক বা হিমোলিটিক অ্যানিমিয়া;
- এলার্জি প্রতিক্রিয়া বিকাশ;
- বিপরীত লিউকোপেনিয়া;
- থ্রম্বোসাইটপেনিয়া;
- agranulocytosis।
Meglitinides
Meglitinides অধীনে প্র্যান্ডিয়াল নিয়ামক বুঝতে হবে।
"রেপ্যাগ্লাইডাইড" বেনজাইক অ্যাসিডের একটি ডেরাইভেটিভ। সালফোনিলিউরিয়া ডেরাইভেটিভস থেকে ওষুধ রাসায়নিক কাঠামোর মধ্যে পৃথক, তবে তাদের শরীরে একই প্রভাব রয়েছে। রিপাগ্লিনাইড এটিপি-নির্ভর পটাসিয়াম চ্যানেলগুলিকে সক্রিয় বিটা কোষগুলিতে ব্লক করে এবং ইনসুলিন উত্পাদন প্রচার করে।
শরীরের প্রতিক্রিয়া খাওয়ার পরে আধ ঘন্টা পরে আসে এবং রক্তে শর্করার হ্রাস দ্বারা প্রকাশিত হয়। খাবারের মধ্যে, ইনসুলিনের ঘনত্ব পরিবর্তন হয় না।
সালফোনিলিউরিয়া ডেরিভেটিভসের উপর ভিত্তি করে ড্রাগগুলির মতো, প্রধান প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া হায়োগোগ্লাইসেমিয়া। অত্যন্ত সতর্কতার সাথে, ড্রাগগুলি রোগীদের যাদের রেনাল বা লিভারের ব্যর্থতা রয়েছে তাদের জন্য পরামর্শ দেওয়া যেতে পারে।
নেটগ্লাইডাইড হ'ল ডি-ফেনিল্লানাইন। দ্রুত দক্ষতায় ওষুধ অন্যান্য অনুরূপগুলির থেকে পৃথক, তবে কম স্থিতিশীল। গুণগতভাবে উত্তরোত্তর হাইপারগ্লাইসেমিয়া হ্রাস করতে টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাসের জন্য ওষুধটি ব্যবহার করা প্রয়োজন।
বিগুয়ানাইডস গত শতাব্দীর 70 এর দশক থেকেই পরিচিত এবং অগ্ন্যাশয়ের বিটা কোষ দ্বারা ইনসুলিন নিঃসরণের জন্য প্রস্তাবিত ছিল। তাদের প্রভাব লিভারে গ্লুকোনোজেনেসিস প্রতিরোধ এবং গ্লুকোজ নিঃসরণ করার ক্ষমতা বৃদ্ধি দ্বারা নির্ধারিত হয়। এছাড়াও, সরঞ্জামটি ইনসুলিনের নিষ্ক্রিয়করণকে কমিয়ে দেয় এবং ইনসুলিন রিসেপ্টরগুলিতে এর আবদ্ধতা বাড়িয়ে তুলতে পারে। এই প্রক্রিয়াতে বিপাক এবং গ্লুকোজ শোষণ বৃদ্ধি পায়।
বিগুয়ানাইডস কোনও সুস্থ ব্যক্তির এবং যারা টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাসে আক্রান্ত (যারা রাতের উপবাস সরবরাহ করেন) রক্তে শর্করার মাত্রা কমায় না।
হাইপোগ্লাইসেমিক বিগুয়ানাইডগুলি টাইপ 2 ডায়াবেটিসের বিকাশে ব্যবহার করা যেতে পারে। চিনি হ্রাস করার পাশাপাশি, দীর্ঘায়িত ব্যবহারের সাথে এই বিভাগের ওষুধ অনুকূলভাবে ফ্যাট বিপাককে প্রভাবিত করে।
এই গ্রুপের ওষুধ ব্যবহারের ফলে:
- লাইপোলাইসিস সক্রিয় করা হয় (চর্বি বিভাজনের প্রক্রিয়া);
- ক্ষুধা হ্রাস;
- ওজন ধীরে ধীরে স্বাভাবিক ফিরে আসে।
কিছু ক্ষেত্রে, তাদের ব্যবহার রক্তে ট্রাইগ্লিসারাইড এবং কোলেস্টেরলের পরিমাণ হ্রাসের সাথে দেখা যায়, বিগুয়ানাইডগুলি রক্তে শর্করাকে হ্রাস করার জন্য ট্যাবলেট।
টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাসে, প্রতিবন্ধী কার্বোহাইড্রেট বিপাক এখনও চর্বি বিপাকের সমস্যার সাথে যুক্ত হতে পারে। প্রায় 90 শতাংশ ক্ষেত্রে রোগীদের ওজন বেশি হয়। এই কারণে, ডায়াবেটিসের বিকাশের সাথে সক্রিয় স্থূলতার পাশাপাশি, ওষুধগুলি ব্যবহার করা প্রয়োজন যা লিপিড বিপাককে স্বাভাবিক করে তোলে।
বিগুয়ানাইড ব্যবহারের প্রধান ইঙ্গিতটি হ'ল টাইপ 2 ডায়াবেটিস। অতিরিক্ত ওজন এবং অকার্যকর ডায়েট থেরাপির পটভূমি বা সালফোনিলিউরিয়া প্রস্তুতির অপর্যাপ্ত কার্যকারিতার বিরুদ্ধে ড্রাগটি বিশেষত প্রয়োজনীয়। রক্তে ইনসুলিনের অভাবে বিগুয়ানাইডগুলির ক্রিয়া উদ্ভাসিত হয় না।
আলফা গ্লুকোজ ইনহিবিটারগুলি পলিস্যাকারাইড এবং অলিগোস্যাকারাইডগুলি ভাঙ্গতে বাধা দেয়। গ্লুকোজ শোষণ এবং উত্পাদন হ্রাস করা হয় এবং এরপরে পোস্টেরেন্ডাল হাইপারগ্লাইসেমিয়া বিকাশের একটি সতর্কতা রয়েছে। সমস্ত কার্বোহাইড্রেট যা খাবারের সাথে নেওয়া হয়েছিল, তাদের অপরিবর্তিত অবস্থায়, ছোট অন্ত্রের নীচের অংশে এবং বৃহত্তর প্রবেশ করে। মনস্যাকচারাইডগুলির শোষণ 4 ঘন্টা অবধি স্থায়ী হয়।
সালফার ওষুধের বিপরীতে, আলফা গ্লুকোজ ইনহিবিটারগুলি ইনসুলিন নিঃসরণ বাড়ায় না এবং হাইপোগ্লাইসেমিয়া সৃষ্টি করতে পারে না।
অধ্যয়নের ফলস্বরূপ, এটি প্রমাণিত হয়েছিল যে "অ্যাকারবোজ" এর সাহায্যে থেরাপির সাথে এথেরোস্ক্লেরোসিসের গুরুতর বোঝা বৃদ্ধির সম্ভাবনা হ্রাস হতে পারে।
এই ধরনের বাধা ব্যবহারকারী মনোথেরাপির আকারে হতে পারে এবং এগুলি অন্যান্য মুখের ওষুধের সাথেও মিশ্রিত করে যা রক্তে শর্করাকে হ্রাস করে। প্রাথমিক ডোজ সাধারণত 25 থেকে 50 মিলিগ্রাম খাওয়ার আগে বা সময়ের পরে হয়। পরবর্তী চিকিত্সার সাথে, ডোজটি সর্বাধিক বৃদ্ধি করা যেতে পারে (তবে 600 মিলিগ্রামের বেশি নয়)।
আলফা-গ্লুকোসিডেস ইনহিবিটারদের অ্যাপয়েন্টমেন্টের জন্য প্রধান ইঙ্গিতগুলি হ'ল: টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস খারাপ ডায়েট থেরাপির সাথে, টাইপ 1 ডায়াবেটিস মেলিটাস, তবে সংশ্লেষ থেরাপির সাপেক্ষে।
