বিশ্ব পরিসংখ্যান অনুসারে, আজ জনসংখ্যার প্রায় ৮.৫% ডায়াবেটিসে আক্রান্ত।
ডায়াবেটিসে আক্রান্ত বা অনির্ধারিত রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের সংখ্যা কয়েকগুণ বেশি। এবং এই সংখ্যা বৃদ্ধি অবিরত।
তবে ডায়াবেটিসের জটিলতার তীব্রতা বৃদ্ধি পাচ্ছে, যা রোগীদের অক্ষমতা এবং উচ্চ মৃত্যুর কারণ। সবচেয়ে মারাত্মক প্রকাশগুলির মধ্যে একটি হ'ল ডায়াবেটিক গ্লোমোরুলোস্ক্লেরোসিস, যা জীবনের জন্য হুমকিস্বরূপ।
ডায়াবেটিক গ্লোমারুলোস্ক্লেরোসিস এবং গ্লোমারুলোপ্যাথি: এটি কী?
ডায়াবেটিক কিডনি রোগ সেই রোগগত পরিবর্তনগুলি অন্তর্ভুক্ত করে যা মূলত ভাস্কুলার অরিজিন (মাইক্রোঞ্জিওপ্যাথি) এবং ডায়াবেটিসের (কিডনির টিস্যুগুলিতে অক্ষত বিপাক) জন্য যথেষ্ট নির্দিষ্টতা রয়েছে।
এটি বিবেচনা করে যে কেবল গ্লোমেরুলার সরঞ্জামই নয়, অন্যান্য রেনাল স্ট্রাকচারগুলিও প্রভাবিত হয়, নামটি ন্যায়সঙ্গত - ডায়াবেটিস নেফ্রোপ্যাথি।
ইনসুলিন-নির্ভর ডায়াবেটিসের সাথে, রেনাল জটিলতাগুলি ইনসুলিন-নির্ভর ডায়াবেটিসের (30% এবং 20%) তুলনায় কিছুটা বেশি সাধারণ। গ্লোমারুলোস্ক্লেরোসিসের বিকাশ ডায়াবেটিস মেলিটাসের অস্থায়ী সূচকগুলির সাথে সম্পর্কিত। রোগের স্পষ্ট লক্ষণগুলি (প্রোটিনিউরিয়া, উচ্চ রক্তচাপ) সনাক্তকরণের 15 বছর পরে একটি নিয়ম হিসাবে সনাক্ত করা হয়।
তবে ইতিমধ্যে প্রথম পরিবর্তনগুলি - গ্লোমিরুলিতে চাপ বৃদ্ধি এবং গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণের হার বৃদ্ধি ডায়াবেটিসের প্রায় একই সাথে প্রদর্শিত হয়। অ্যালবামিনের ক্ষয় (মাইক্রোব্ল্যামিনুরিয়া) 5 বছর পরে শুরু হতে পারে, তবে এটি এখনও প্রচলিত পরীক্ষায় সংবেদনশীল নয়।
উন্নত পর্যায় (প্রোটিনুরিয়া, চাপ, প্রতিবন্ধী গ্লোওমেলারার পরিস্রাবণ ফাংশন) আরও 5-10 বছর পরে সনাক্ত করা হয়। আপাত প্রোটিন ক্ষতির ডায়াগনোসেস থেকে 5 বছর পরে উমরিয়া বিকাশ লাভ করে।
প্যাথলজি বিকাশের কারণগুলি
ডায়াবেটিসে, কিডনি ক্ষয়ের ইটিওপ্যাথোজেনেসিস দুটি আন্তঃনির্ভরশীল প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়াগুলির সাথে সম্পর্কিত:
- নির্দিষ্ট বিপাক (বিনিময়) ত্রুটি;
- হেমোডাইনামিক গণ্ডগোল
ইনসুলিনের অভাবে চূড়ান্ত পণ্যগুলির গ্লাইকোসিলেশন বাড়িয়ে প্রথমে ভারসাম্য হ্রাস করা হয়।
এটি হ'ল জৈব অণুগুলির সাথে চিনির বর্ধিত সংযুক্তি রয়েছে যা এগুলি ভারী এবং বিকৃত করে তোলে। এর ফলে গ্লোওরুমুলার কৈশিকগুলির প্রধান ঝিল্লি ঘন হওয়ার এবং আন্তঃআাসকুলার স্তর (মেসাঙ্গিয়াল ম্যাট্রিক্স) বৃদ্ধি পায়।
হেমোডাইনামিক ফ্যাক্টরটি গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণের হার এবং এর অঞ্চলের বিস্তার বাড়ায়, যা টিস্যু হাইপোক্সিয়ার প্রতিক্রিয়ায় ঘটে।
ফলস্বরূপ, গ্লোমেরুলির কৈশিকগুলির অভ্যন্তরে চাপ বাড়ে, যা গ্লোমেরুলার হাইপারট্রফির কারণ হয়ে থাকে। বর্ধিত ভাস্কুলার ব্যাপ্তিযোগ্যতা মেসাঙ্গিয়াম ম্যাট্রিক্সে প্যাথলজিকাল প্রোটিন, লিপিড এবং অন্যান্য অণুগুলির অনুপ্রবেশকে উত্সাহ দেয়।
ডায়াবেটিসে কিডনির ক্ষতির রোগজনিত রোগ সম্পর্কে ব্যাখ্যা করার জন্য বিভিন্ন অনুমানও রয়েছে:
- ইমিউনোলজিক, রক্তনালীগুলির ক্ষতি করতে পারে এমন ইমিউন কমপ্লেক্সগুলির সংবহন দ্বারা অ্যাঞ্জিওপ্যাথির তীব্রতার ব্যাখ্যা দেয়;
- নিউরোএন্ডোক্রাইন, অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি, হাইপোথ্যালামাস, অ্যাডেনোহাইপোফাইসিসের হরমোনের বৃদ্ধি উত্পাদনের সাথে অ্যাঞ্জিওপ্যাথিকে সংযুক্ত করে;
- জিনগত, ডায়াবেটিসে বিপাকীয় ব্যাধিগুলির জিনের নির্দিষ্ট লোকির স্থানান্তরের সাথে সংযুক্ত করে।
ডায়াবেটিস রোগীদের লক্ষণসমূহ
ডায়াবেটিসে কিডনির ক্ষতির পরিবর্তনগুলির দীর্ঘায়িত বিকাশ, স্বতঃস্ফূর্ত ক্ষমা হওয়ার প্রবণতা এবং বাহ্যিক প্রকাশের ঘাটতির কারণে অপর্যাপ্ত মনোযোগ দেওয়া হয়।
রোগ নির্ণয়ের সাধারণত বিশদ প্রকাশের পর্যায়ে প্রতিষ্ঠিত হয়:
- hypoproteinemia;
- albuminuria;
- মাঝারি উচ্চ রক্তচাপ (প্রাথমিক পর্যায়ে);
- রেটিনা ক্ষয়;
- ফোলা প্রবণতা।
ডায়াবেটিক রেনাল ক্ষতির একটি গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণ হ'ল রেটিনোপ্যাথি, যা 90% ইনসুলিন-নির্ভর এবং 60% নন-ইনসুলিন-নির্ভর রোগীদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়।
তহবিলের পরিবর্তনগুলি এতটাই বৈশিষ্ট্যযুক্ত (মাইক্রোয়েনিউরিজমস, জাহাজের চারপাশে এক্সিউডেটিভ স্পট, ম্যাকুলা, রেটিনার লাল বিন্দুর আকারে হেমোরজেজ) ডায়াবেটিক গ্লোমোরুলোপ্যাথির সন্দেহ হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে।
রোগের বিকাশের পর্যায়গুলিতে বিভক্ত:
- প্রাথমিক (ছোট প্রকাশের সাথে);
- ক্ষণস্থায়ী (স্পষ্ট প্রোটিনিউরিয়া সহ);
- চূড়ান্ত (রেনাল ব্যর্থতা সহ)।
মারাত্মক ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি সহ ডায়াবেটিসের ক্ষতিপূরণে বিভিন্ন ব্যাধি দেখা যায়।
গুরুতর ক্ষেত্রে, রোগের ছবিতে নেতৃস্থানীয় ভূমিকা রেনাল সিনড্রোম এবং ডায়াবেটিক বর্ণালীর ব্যাধি পটভূমিতে থেকে যায়।
ডায়াবেটিস পরীক্ষায় দৃশ্যমান উন্নতি হতে পারে (প্রস্রাব এবং রক্তে গ্লুকোজ হ্রাস, ইনসুলিনের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস পেতে পারে)। নেফ্রোপ্যাথির অগ্রগতি নেফ্রোটিক সিনড্রোমের কারণ হতে পারে, যার জন্য গ্লোমারুলোনফ্রাইটিস এবং অন্যান্য রেনাল এবং সিস্টেমিক প্যাথলজিসহ ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসেস প্রয়োজন।
ডায়াগনস্টিক নীতিমালা
প্রচলিত ক্লিনিকাল পদ্ধতিতে ডায়াবেটিক রেনাল পরিবর্তনের প্রথম লক্ষণ সনাক্ত করা সম্ভব নয়। নির্ণয়ের প্রয়োজনীয়তা গুরুত্বপূর্ণ, যেহেতু সময়মতো সনাক্তকরণ আপনাকে থেরাপি শুরু করতে এবং রোগের বিকাশ রোধ করতে দেয়।
গ্লোমারুলোপ্যাথির ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি উপস্থিত হওয়ার আগে, প্যাথলজি সনাক্তকরণের জন্য নিম্নলিখিত পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করা হয়:
- গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণের সংকল্প (রোগের প্রথম মাসে এটি হ্রাস পায়);
- ম্যাগনেসিয়াম নিঃসরণ নির্ধারণ (এর ছাড়পত্র হ্রাস);
- রেডিয়োনোক্লাইড অধ্যয়ন;
- সকালের অংশের প্রস্রাবে ক্রিয়েটিনিনের সাথে অ্যালবামিনের নিয়ন্ত্রণ (অ্যালবামিনের ক্ষতি সনাক্ত করা হয়)।
প্রারম্ভিক বায়োপসির মান হ'ল রেনাল পাত্রে একটি নির্দিষ্ট ক্ষত সনাক্ত করা। এক টুকরো টিস্যু হিস্টোলজির জন্য নেওয়া হয়।
একটি মাইক্রোস্কোপের অধীনে বৃদ্ধি ডায়াবেটিসের সূচনা থেকে প্রথম 1-2 বছরে কৈশিক গ্লোমোরুলির বেসমেন্ট ঝিল্লি একটি ঘন হওয়া প্রকাশ করে। আরও প্যাথলজি আসবাবের বেধ বৃদ্ধি, মেসাঙ্গিয়ামের পরাজয় প্রকাশিত হয়।
রূপক পরিবর্তনগুলি 4 টি ফর্ম দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয়:
- পিণ্ডময়:
- বিকীর্ণ;
- exudative;
- মিশ্র।
নোডুলার সবচেয়ে সাধারণ। এটি উচ্চ আণবিক ওজন মিউকোপলিস্যাকারাইডস, বিভিন্ন ফ্যাটিযুক্ত পদার্থযুক্ত গোলাকার নোডুলগুলি গঠনের দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।
তারা উভয় অংশ বা সম্পূর্ণ গ্লোমারুলাস পূরণ করে, কৈশিক লুপগুলি সংকুচিত করে। অ্যানিউরিজমগুলি জাহাজগুলিতে সনাক্ত করা হয়, প্রধান ঝিল্লি ঘন হয়।
একটি বিচ্ছুরিত ফর্মের সাথে, ইন্টারভাসকুলার স্তরতে একজাতীয় পরিবর্তন এটিতে ঝিল্লির মতো কাঠামো গঠনের সাথে দেখা দেয়। জাহাজের বেসাল ঝিল্লি উল্লেখযোগ্যভাবে ঘন হয়। গ্লোমেরুলার ভাস্কুলার লুপগুলির গঠন অদৃশ্য হয়ে যায়।
এক্সিউডেটিভ ফর্মটি প্রায়শই তীব্র, দ্রুত প্রগতিশীল ফর্মগুলির সাথে থাকে। মাইক্রোপ্রিপারেশন উপস্থাপিত এন্ডোথেলিয়াম এবং প্রধান কৈশিক ঝিল্লির মধ্যে "ফাইব্রিনোইড ক্যাপস" এর মধ্যে পরিপূরক-বাঁধাই করা ইমিউনোগ্লোবুলিনস (অ্যান্টিজেন-অ্যান্টিবডি কমপ্লেক্স) থাকে যা ডায়াবেটিসের জন্য নির্দিষ্ট নয়। বোম্যান ক্যাপসুলের অভ্যন্তরে "ক্যাপসুল ড্রপলেট" সনাক্ত করা যেতে পারে।
মেসাঙ্গিয়াল স্তরের একটি বিচ্ছুরিত পরিবর্তনের সাথে নোডুলসের সংমিশ্রণটি একটি মিশ্র রূপের বৈশিষ্ট্য। ঘন কৈশিক ঝিল্লি সমস্ত আকারের মধ্যে পাওয়া যায়। রূপচর্চায় পরিবর্তনগুলির বিকাশ সময়ের সাথে সাথে একটি কাটা কিডনিতে বাড়ে।
ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির শারীরবৃত্তির পরিবর্তন ম্যাক্রড্রোগের বর্ণনাতে উপস্থাপন করা হয়েছে:
- কিডনি আকার হ্রাস;
- সংযোজক টিস্যুগুলির প্রসারের কারণে ঘনত্ব বৃদ্ধি পেয়েছে;
- পাতলা কর্টিকাল স্তর;
- পৃষ্ঠটি সূক্ষ্ম দানযুক্ত দেখায়।
ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির সম্ভাব্য জটিলতা
ডায়াবেটিসযুক্ত কিডনিতে পরিবর্তন রোগীদের মৃত্যুর সর্বাধিক সাধারণ কারণ। নেফ্রোপ্যাথির জটিলতাগুলি প্রথম বছরগুলিতে এবং একটি উল্লেখযোগ্য সময়ের পরে উভয়ই ঘটতে পারে।
জটিলতা অন্তর্ভুক্ত:
- রক্তাল্পতা;
- চাপ ক্রমাগত বৃদ্ধি;
- রেটিনাল ভাস্কুলার পরিবর্তন;
- হার্ট অ্যাটাক এবং স্ট্রোকের বিকাশ।
অবিচ্ছিন্ন প্রোটিনিউরিয়ার বিকাশের সাথে, রোগের ফলাফল অত্যন্ত প্রতিকূল হয়। রেনাল ব্যর্থতার বিকাশ উচ্চ মৃত্যুর সাথে উরেমিয়াকে নিয়ে যায়।
চিকিত্সা পদ্ধতি
চিকিত্সা, সবার আগে, অন্তর্নিহিত রোগটি সংশোধন করার লক্ষ্যে হওয়া উচিত।
নেফ্রোপ্যাথির জন্য থেরাপির নীতিগুলি নিম্নরূপ:
- কিডনি পরিস্রাবণের হ্রাস সহ সর্বনিম্ন পরিমাণে সরল কার্বোহাইড্রেটযুক্ত একটি খাদ্য - ন্যূনতম পরিমাণে প্রোটিন;
- রক্তাল্পতার বিরুদ্ধে লড়াই;
- ওষুধ (এসিই ইনহিবিটার) ব্যবহার করে চাপকে স্বাভাবিককরণ;
- লিপিড বিপাকের স্বাভাবিককরণ;
- angioprotectors;
- রেনাল ব্যর্থতার লক্ষণগুলির বিকাশের সাথে - ইনসুলিনে স্থানান্তর;
- ইউরেমিয়া চিহ্নের সাথে - হেমোডায়ালাইসিস।
পূর্বাভাস এবং প্রতিরোধ
পূর্বাভাস তৈরির জন্য গুরুত্বপূর্ণ সূচকগুলি হ'ল:
- অ্যালবুমিনিউরিয়া-প্রোটিনুরিয়ার স্তর;
- রক্তচাপ
- ডায়াবেটিস নিয়ন্ত্রণ
পরবর্তী অগ্রগতির সাথে মাইক্রোব্ল্যামিনুরিয়া এবং প্রোটিনিউরিয়া সনাক্তকরণ আমাদের প্রতিকূল ফলাফলের ঝুঁকি কত বেশি তা নির্ধারণ করতে সহায়তা করে।
নেফ্রোপ্যাথি প্রতিরোধ নিম্নলিখিত পদক্ষেপগুলিতে হ্রাস করা হয়:
- চিনি এবং লিপিড নিয়ন্ত্রণ;
- অতিরিক্ত ওজন বিরুদ্ধে যুদ্ধ;
- ধূমপান বর্জন;
- পরিমিত শারীরিক কার্যকলাপ;
- বিশেষজ্ঞদের দ্বারা নিয়ন্ত্রণ
সম্পর্কিত ভিডিও
ভিডিওতে ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি সম্পর্কিত বিশদ:
