ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি: লক্ষণ, পর্যায় এবং চিকিত্সা

ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি ডায়াবেটিসের বেশিরভাগ কিডনি জটিলতার সাধারণ নাম। এই শব্দটি কিডনিগুলির ফিল্টারিং উপাদানগুলির গ্লোমোরুলি এবং টিউবুলসগুলির ডায়াবেটিক ক্ষতগুলির পাশাপাশি সেইগুলি যেগুলি জাহাজগুলি খাওয়ায় তাদের বর্ণনা করে।

ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি বিপজ্জনক কারণ এটি রেনাল ব্যর্থতার চূড়ান্ত (টার্মিনাল) পর্যায়ে নিয়ে যেতে পারে। এই ক্ষেত্রে, রোগীর ডায়ালাইসিস বা কিডনি প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হবে।

ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি রোগীদের প্রাথমিক মৃত্যু এবং অক্ষমতার অন্যতম সাধারণ কারণ। ডায়াবেটিস কিডনি সমস্যার একমাত্র কারণ থেকে অনেক দূরে। তবে ডায়ালাইসিসের মধ্য দিয়ে যাওয়া এবং ট্রান্সপ্ল্যান্টের জন্য ডোনার কিডনিতে লাইনে দাঁড়িয়ে থাকা, সবচেয়ে ডায়াবেটিস। এর একটি কারণ হ'ল টাইপ 2 ডায়াবেটিসের প্রাদুর্ভাবের উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি।

ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির বিকাশের কারণগুলি:

• রোগীর উচ্চ রক্তে শর্করার পরিমাণ;
• রক্তে দুর্বল কোলেস্টেরল এবং ট্রাইগ্লিসারাইড;
• উচ্চ রক্তচাপ (উচ্চ রক্তচাপের জন্য আমাদের "বোন" সাইটটি পড়ুন);
• রক্তাল্পতা, এমনকি তুলনামূলকভাবে "হালকা" (রক্তে হিমোগ্লোবিন <13.0 গ্রাম / লিটার);
• ধূমপান (!)।

ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির লক্ষণ

ডায়াবেটিস রোগীর মধ্যে কোনও অপ্রীতিকর সংবেদন সৃষ্টি না করেই দীর্ঘ 20 বছর অবধি কিডনিতে বিধ্বংসী প্রভাব ফেলতে পারে। ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির লক্ষণগুলি দেখা যায় যখন কিডনিতে ব্যর্থতা ইতিমধ্যে বিকাশ ঘটে। যদি রোগীর রেনাল ব্যর্থতার লক্ষণ থাকে তবে এর অর্থ হ'ল বিপাকের বর্জ্য রক্তে জমা হয়। কারণ আক্রান্ত কিডনি তাদের পরিস্রাবণকে সামলাতে পারে না।

মঞ্চ ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি। পরীক্ষা এবং ডায়াগনস্টিকস

কিডনির কার্যকারিতা নিরীক্ষণের জন্য প্রায় সকল ডায়াবেটিস রোগীদেরই বার্ষিক পরীক্ষা করা দরকার। যদি ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি বিকাশ করে তবে প্রাথমিক পর্যায়ে এটি সনাক্ত করা খুব গুরুত্বপূর্ণ, যখন রোগী এখনও লক্ষণ অনুভব করেন না। ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির জন্য আগের চিকিত্সা শুরু হয়, সাফল্যের সম্ভাবনা তত বেশি, অর্থাৎ রোগী ডায়ালাইসিস বা কিডনি প্রতিস্থাপন ছাড়াই বাঁচতে পারবেন।

2000 সালে, রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রক পর্যায়ক্রমে ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির শ্রেণিবদ্ধকরণের অনুমোদন দিয়েছে। এটিতে নিম্নলিখিত সূত্রগুলি অন্তর্ভুক্ত ছিল:

• মঞ্চ মাইক্রোব্ল্যামিনুরিয়া;
• সংরক্ষিত নাইট্রোজেন-মলত্যাগের রেনাল ফাংশন সহ স্টেজ প্রোটিনুরিয়া;
• দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার পর্যায়ে (ডায়ালাইসিস বা কিডনি প্রতিস্থাপনের সাথে চিকিত্সা)।

পরবর্তীতে বিশেষজ্ঞরা ডায়াবেটিসের কিডনি জটিলতার আরও বিস্তারিত বিদেশী শ্রেণিবিন্যাস ব্যবহার শুরু করেছিলেন। এটিতে 3 নয়, ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির 5 টি ধরণের পার্থক্য করা হয়। আরও তথ্যের জন্য ক্রনিক কিডনি রোগের পর্যায়গুলি দেখুন See কোনও নির্দিষ্ট রোগীর ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির কোন পর্যায়ে নির্ভর করে তার গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হারের উপর (এটি কীভাবে নির্ধারিত হয় তা বিশদে বর্ণনা করা হয়)। এটি সর্বাধিক গুরুত্বপূর্ণ সূচক যা কিডনি কার্যকারিতা কতটা সংরক্ষণিত তা দেখায়।

ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি নির্ণয়ের পর্যায়ে, কিডনিতে ডায়াবেটিস বা অন্যান্য কারণে কিডনি ক্ষতিগ্রস্থ হয়েছে কিনা তা ডাক্তারের পক্ষে বোঝা গুরুত্বপূর্ণ। অন্যান্য কিডনি রোগের সাথে ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির একটি পৃথক রোগ নির্ণয় করা উচিত:

• দীর্ঘস্থায়ী পাইলোনেফ্রাইটিস (কিডনিতে সংক্রামক প্রদাহ);
• কিডনি যক্ষ্মা;
• তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী গ্লোমারুলোনফ্রাইটিস।

দীর্ঘস্থায়ী পাইলোনেফ্রাইটিসের লক্ষণ:

• নেশার লক্ষণ (দুর্বলতা, তৃষ্ণা, বমি বমি ভাব, বমি বমি ভাব, মাথা ব্যথা);
• আক্রান্ত কিডনির পাশের অংশের নীচের অংশ এবং পেটে ব্যথা;
• রক্তচাপ বৃদ্ধি;
• রোগীদের মধ্যে - দ্রুত, বেদনাদায়ক প্রস্রাব;
• পরীক্ষাগুলি প্রস্রাবে সাদা রক্তকণিকা এবং ব্যাকটেরিয়ার উপস্থিতি দেখায়;
• কিডনির আল্ট্রাসাউন্ড সহ বৈশিষ্ট্যযুক্ত চিত্র।

কিডনির যক্ষার বৈশিষ্ট্য:

• প্রস্রাবে - লিউকোসাইট এবং মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষ্মা;
• মলমূত্রের ইউরোগ্রাফি সহ (একটি বিপরীত মাধ্যমের আন্তঃনাল প্রশাসনের সাথে কিডনির এক্স-রে) - একটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত চিত্র।

ডায়াবেটিসের কিডনি জটিলতার জন্য ডায়েট

ডায়াবেটিক কিডনিজনিত সমস্যাগুলির সাথে অনেক ক্ষেত্রে লবণ গ্রহণের সীমাবদ্ধতা রক্তচাপকে হ্রাস করতে, ফোলাভাব কমাতে এবং ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির অগ্রগতি ধীর করতে সহায়তা করে। যদি আপনার রক্তচাপ স্বাভাবিক থাকে তবে প্রতিদিন ৫-6 গ্রাম লবণের বেশি খাবেন না। আপনার যদি ইতিমধ্যে হাইপারটেনশন থাকে তবে প্রতিদিন আপনার লবণ গ্রহণের পরিমাণ 2-3 গ্রামে সীমাবদ্ধ করুন।

এখন সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ জিনিস। অফিসিয়াল ওষুধ ডায়াবেটিসের জন্য একটি "সুষম" ডায়েট এবং ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির জন্য এমনকি প্রোটিন খাওয়ার পরামর্শ দেয়। আমরা পরামর্শ দিচ্ছি যে আপনি আপনার রক্তে শর্করাকে কার্যকরভাবে কমিয়ে আনতে স্বল্প-কার্বোহাইড্রেট ডায়েট ব্যবহার বিবেচনা করুন। এটি 40-60 মিলি / মিনিট / 1.73 এম 2 এর উপরে গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হারে করা যেতে পারে। "ডায়াবেটিসযুক্ত কিডনির জন্য ডায়েট" নিবন্ধে এই গুরুত্বপূর্ণ বিষয়টি বিশদভাবে বর্ণিত হয়েছে।

ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি চিকিত্সা

ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথিকে প্রতিরোধ ও চিকিত্সার প্রধান উপায় হ'ল রক্তে শর্করাকে হ্রাস করা, এবং তারপরে স্বাস্থ্যকর মানুষের কাছে এটি স্বাভাবিকের কাছাকাছি বজায় রাখা। উপরে, আপনি কীভাবে স্বল্প-কার্ব ডায়েট করবেন তা শিখলেন। যদি রোগীর রক্তের গ্লুকোজ স্তর ক্রমান্বয়ে উন্নত হয় বা উচ্চ সময় থেকে হাইপোগ্লাইসেমিয়া অবধি থাকে তবে অন্য সমস্ত ক্রিয়াকলাপ খুব কম কাজে আসবে।

ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির চিকিত্সার জন্য ওষুধ

ধমনী উচ্চ রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণের পাশাপাশি কিডনিতে ইন্ট্রাক্রানিয়াল হাইপারটেনশন নিয়ন্ত্রণের জন্য ডায়াবেটিস প্রায়শই ওষুধ - এসি ইনহিবিটারগুলি নির্ধারিত হয়। এই ওষুধগুলি কেবল রক্তচাপকে হ্রাস করে না, কিডনি এবং হৃদয়কে সুরক্ষা দেয়। তাদের ব্যবহার টার্মিনাল রেনাল ব্যর্থতার ঝুঁকি হ্রাস করে। সম্ভবত, দীর্ঘ-অভিনয়কারী এসিই ইনহিবিটারগুলি ক্যাপোপ্রিলের চেয়ে ভাল কাজ করে, যা দিনে 3-4 বার নেওয়া উচিত।

যদি ACE ইনহিবিটারদের গ্রুপ থেকে ওষুধ গ্রহণের ফলস্বরূপ কোনও রোগীর শুকনো কাশি বিকশিত হয়, তবে ওষুধটি অ্যাঞ্জিওটেনসিন -২ রিসেপ্টর ব্লকারের সাথে প্রতিস্থাপিত হয়। এই গোষ্ঠীর ড্রাগগুলি এসি ইনহিবিটারগুলির চেয়ে বেশি ব্যয়বহুল, তবে পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হওয়ার সম্ভাবনা খুব কম। তারা একই কার্যকারিতা সহ কিডনি এবং হৃদয়কে সুরক্ষা দেয়।

ডায়াবেটিস আক্রান্ত রোগীদের জন্য লক্ষ্য রক্তচাপ স্তর ১৩০/৮০ এবং এর চেয়ে নীচে। সাধারণত, টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে, এটি শুধুমাত্র ওষুধের সংমিশ্রণ ব্যবহার করে অর্জন করা যেতে পারে। এটিতে একটি এসি ইনহিবিটার এবং অন্যান্য গ্রুপগুলির "চাপ থেকে" ড্রাগগুলি থাকতে পারে: ডায়ুরিটিকস, বিটা-ব্লকারস, ক্যালসিয়াম বিরোধী। এসিই ইনহিবিটার এবং অ্যাঞ্জিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকার একসাথে বাঞ্ছনীয় নয়। আপনি হাইপারটেনশনের সংমিশ্রণের ওষুধ সম্পর্কে পড়তে পারেন, যা ডায়াবেটিসে ব্যবহারের জন্য সুপারিশ করা হয়। চূড়ান্ত সিদ্ধান্ত, যা ট্যাবলেটগুলি লিখতে হবে তা কেবলমাত্র ডাক্তার দ্বারা নেওয়া হয়েছে।

কিডনির সমস্যাগুলি ডায়াবেটিস যত্নকে কীভাবে প্রভাবিত করে

যদি কোনও রোগীকে ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি ধরা পড়ে তবে ডায়াবেটিসের চিকিত্সার পদ্ধতিগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয়। কারণ অনেক ওষুধ বাতিল করা বা তাদের ডোজ হ্রাস করা প্রয়োজন। যদি গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণের হার উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায় তবে ইনসুলিনের ডোজ কমিয়ে আনা উচিত, কারণ দুর্বল কিডনি এটিকে আরও ধীরে ধীরে বের করে দেয়।

দয়া করে নোট করুন যে টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেটফোর্মিনের (সিওফোর, গ্লুকোফেজ) জন্য জনপ্রিয় ওষুধটি শুধুমাত্র 60 মিলি / মিনিট / 1.73 এম 2 এর উপরে গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হারে ব্যবহার করা যেতে পারে। যদি রোগীর কিডনি ফাংশন দুর্বল হয়ে যায় তবে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ঝুঁকি একটি খুব বিপজ্জনক জটিলতা। এই জাতীয় পরিস্থিতিতে মেটফর্মিন বাতিল করা হয়।

যদি রোগীর বিশ্লেষণগুলি অ্যানিমিয়া দেখায় তবে তার চিকিত্সা করা দরকার এবং এটি ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির বিকাশকে কমিয়ে দেবে। রোগীকে এমন ওষুধ দেওয়া হয় যা এরিথ্রোপোসিসকে উদ্দীপিত করে, অর্থাত্, অস্থি মজ্জার লাল রক্ত ​​কোষের উত্পাদন। এটি কিডনি ব্যর্থতার ঝুঁকি কেবল কমিয়ে দেয় না, তবে সাধারণভাবে জীবনযাত্রার মানও উন্নত করে। যদি ডায়াবেটিসটি এখনও ডায়ালাইসিসে না থাকে, তবে আয়রনের পরিপূরকগুলিও নির্ধারিত হতে পারে।

ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির প্রোফিল্যাকটিক চিকিত্সা যদি সহায়তা না করে তবে কিডনিতে ব্যর্থতা বিকাশ ঘটে। এই পরিস্থিতিতে রোগীকে ডায়ালাইসিস করতে হয় এবং যদি সম্ভব হয় তবে কিডনি প্রতিস্থাপন করুন। কিডনি প্রতিস্থাপনের বিষয়ে আমাদের একটি পৃথক নিবন্ধ রয়েছে এবং আমরা নীচে নীচে হেমোডায়ালাইসিস এবং পেরিটোনাল ডায়ালাইসিস সম্পর্কে সংক্ষেপে আলোচনা করব।

হেমোডায়ালাইসিস এবং পেরিটোনাল ডায়ালাইসিস

হেমোডায়ালাইসিস প্রক্রিয়া চলাকালীন রোগীর ধমনীতে একটি ক্যাথেটার প্রবেশ করানো হয়। এটি একটি বাহ্যিক ফিল্টার ডিভাইসের সাথে সংযুক্ত যা কিডনির পরিবর্তে রক্তকে বিশুদ্ধ করে। পরিষ্কার করার পরে, রক্ত ​​আবার রোগীর রক্ত ​​প্রবাহে প্রেরণ করা হয়। হেমোডায়ালাইসিস কেবলমাত্র হাসপাতালের সেটিংয়েই করা যেতে পারে। এটি রক্তচাপ বা সংক্রমণ হ্রাস করতে পারে।

পেরিটোনাল ডায়ালাইসিসটি তখন হয় যখন নলটি ধমনীতে inোকানো হয় না, তবে পেটের গহ্বরে .োকানো হয়। তারপরে ড্রিপ পদ্ধতিতে এটিতে প্রচুর পরিমাণে তরল সরবরাহ করা হয়। এটি একটি বিশেষ তরল যা বর্জ্য টেনে তোলে। গহ্বর থেকে তরল নিকাশ হিসাবে এগুলি সরানো হয়। পেরিটোনাল ডায়ালাইসিস অবশ্যই প্রতিদিন করা উচিত। এটি এমন জায়গায় সংক্রমণের ঝুঁকি বহন করে যেখানে নলটি পেটের গহ্বরে প্রবেশ করে।

ডায়াবেটিস মেলিটাসে, তরল ধরে রাখা, নাইট্রোজেনের অসুবিধা এবং ইলেক্ট্রোলাইট ব্যালেন্স উচ্চ গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণের হারে বিকাশ লাভ করে। এর অর্থ হ'ল ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের অন্যান্য রেনাল প্যাথলজিসহ রোগীদের তুলনায় ডায়ালাইসিসে পরিবর্তন করা উচিত। ডায়ালাইসিস পদ্ধতির পছন্দটি ডাক্তারের পছন্দগুলির উপর নির্ভর করে, তবে রোগীদের ক্ষেত্রে খুব বেশি পার্থক্য নেই।

ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের ক্ষেত্রে রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি (ডায়ালিসিস বা কিডনি প্রতিস্থাপন) কখন শুরু করবেন:

• রেনাল গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার <15 মিলি / মিনিট / 1.73 এম 2;
• রক্তে পটাসিয়ামের উন্নত স্তর (> 6.5 মিমি / এল), যা চিকিত্সার রক্ষণশীল পদ্ধতি দ্বারা হ্রাস করা যায় না;
• পালমনারি শোথের ঝুঁকি নিয়ে শরীরে তীব্র তরল ধারণ;
• প্রোটিন-শক্তি অপুষ্টি এর সুস্পষ্ট লক্ষণ।

ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের রক্ত ​​পরীক্ষা করার লক্ষ্যগুলি যা ডায়ালাইসিস দিয়ে চিকিত্সা করা হয়:

• গ্লাইকেটেড হিমোগ্লোবিন - 8% এরও কম;
• রক্তের হিমোগ্লোবিন - 110-120 গ্রাম / এল;
• প্যারাথাইরয়েড হরমোন - 150-300 পিজি / মিলি;
• ফসফরাস - 1.13-1.78 মিমি / এল;
• মোট ক্যালসিয়াম - 2.10-2.37 মিমি / লি;
• পণ্য Ca × P = 4.44 মিমি 2 / এল 2 এর চেয়ে কম।

যদি ডায়াবেটিক ডায়ালাইসিস রোগীদের মধ্যে রেনাল অ্যানিমিয়া বিকাশ ঘটে তবে এরিথ্রোপিজিস স্টিমুলেটগুলি নির্ধারিত হয় (ইপোইটিন আলফা, ইপয়েটিন বিটা, মেথোক্সপোলিথিলিন গ্লাইকোল ইপোয়েটিন বিটা, ইপয়েটিন ওমেগা, ডার্বোপয়েটিন আলফা), পাশাপাশি আয়রন ট্যাবলেট বা ইনজেকশনগুলি। তারা 140/90 মিমি Hg এর নীচে রক্তচাপ বজায় রাখার চেষ্টা করে। আর্ট।, এসি ইনহিবিটার এবং অ্যাঞ্জিওটেনসিন -২ রিসেপ্টর ব্লকার উচ্চ রক্তচাপের চিকিত্সার জন্য পছন্দের ড্রাগ হিসাবে রয়ে গেছে। "প্রকারের 1 টির হাইপারটেনশন এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিস" নিবন্ধটি আরও বিশদে পড়ুন।

হিমোডায়ালাইসিস বা পেরিটোনাল ডায়ালাইসিস কিডনি প্রতিস্থাপনের প্রস্তুতির জন্য কেবলমাত্র একটি অস্থায়ী পদক্ষেপ হিসাবে বিবেচনা করা উচিত। প্রতিস্থাপনের কাজকালের জন্য কিডনি প্রতিস্থাপনের পরে, রোগী রেনাল ব্যর্থতা থেকে সম্পূর্ণ নিরাময় হয়। ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি স্থিতিশীল হচ্ছে, রোগীর বেঁচে থাকা বাড়ছে।

ডায়াবেটিসের কিডনি প্রতিস্থাপনের পরিকল্পনা করার সময়, চিকিত্সকরা শল্য চিকিত্সার সময় বা তার পরে রোগীর কার্ডিওভাসকুলার দুর্ঘটনা (হার্ট অ্যাটাক বা স্ট্রোক) হওয়ার কতটা সম্ভাবনা রয়েছে তা নির্ধারণের চেষ্টা করছেন। এই জন্য, রোগী একটি ভারী ইসিজি সহ বিভিন্ন পরীক্ষার মধ্য দিয়ে যায়।

প্রায়শই এই পরীক্ষার ফলাফলগুলি দেখায় যে হৃদয় এবং / বা মস্তিষ্ককে খাওয়ানো জাহাজগুলি এথেরোস্ক্লেরোসিস দ্বারা খুব বেশি প্রভাবিত হয়। বিশদটির জন্য "রেনাল আর্টারি স্টেনোসিস" নিবন্ধটি দেখুন। এই ক্ষেত্রে, কিডনি প্রতিস্থাপনের আগে সার্জিকভাবে এই জাহাজগুলির পেটেন্সি পুনরুদ্ধার করার পরামর্শ দেওয়া হয়।