ইনসুলিনোমা হ'ল একটি ম্যালিগন্যান্ট (15% ক্ষেত্রে), পাশাপাশি ল্যানগারহ্যানস দ্বীপের কোষগুলিতে বেনিমিন (85-90%) টিউমার বিকাশ ঘটে। এটিতে স্বায়ত্তশাসিত হরমোনীয় ক্রিয়াকলাপ রয়েছে এবং হাইপারিনসুলিনিজম হয়। ইনসুলিন অনিয়ন্ত্রিতভাবে দাঁড়ানো শুরু করে, যা হাইপোগ্লাইসেমিক সিনড্রোমের দিকে পরিচালিত করে - নিউরোগ্লাইকোপেনিক এবং অ্যাড্রেনার্জিক লক্ষণগুলির তথাকথিত সংমিশ্রণ।
হরমোনগত ক্রিয়াকলাপ সহ সমস্ত অগ্ন্যাশয় টিউমারগুলির মধ্যে ইনসুলিনোমা প্রায় 70% থাকে।
এর মধ্যে প্রায় 10% হ'ল প্রথম ধরণের একাধিক এন্ডোক্রাইন অ্যাডেনোমাটসিসের অংশ। প্রায়শই, ইনসুলিনোমা 40 থেকে 60 বছর বয়সীদের মধ্যে বিকাশ লাভ করে, খুব কমই বাচ্চাদের মধ্যে পাওয়া যায়।
ইনসুলিনোমা অগ্ন্যাশয়ের যে কোনও অংশে (লেজ, মাথা, শরীর) পাওয়া যায়। কখনও কখনও তার অতিরিক্ত অগ্ন্যাশয় স্থানীয়করণ হতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, প্লীহের গেটে, পেটের দেয়াল, গ্রাণু, লিভার, ওমেটাম। একটি নিয়ম হিসাবে, নিওপ্লাজমের আকার 1.5 - 2 সেমি পৌঁছে যায়।
ইনসুলিনোমায় হাইপোগ্লাইসেমিয়ার প্রক্রিয়া
এই অবস্থার বিকাশটি টিউমারের বি-কোষ দ্বারা ইনসুলিনের অনিয়ন্ত্রিত নিঃসরণ ঘটে বলে ব্যাখ্যা করা হয়। সাধারণত, যদি রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা হ্রাস পায়, তবে ইনসুলিনের উত্পাদন এবং রক্ত প্রবাহে এর নির্গমনও হ্রাস পায়।
টিউমার কোষগুলিতে, এই প্রক্রিয়াটি দুর্বল হয়, এবং চিনির ঘনত্ব হ্রাসের সাথে, ইনসুলিনের ক্ষরণ বাধা হয় না, যা হাইপোগ্লাইসেমিক সিনড্রোমের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে।
সর্বাধিক তীব্র হাইপোগ্লাইসেমিয়া মস্তিষ্কের কোষগুলি অনুভব করে যা গ্লুকোজকে প্রধান শক্তির উত্স হিসাবে ব্যবহার করে। এই ক্ষেত্রে, টিউমারের বিকাশের সাথে সাথে নিউরোগ্লাইকোপেনিয়া শুরু হয় এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের দীর্ঘায়িত প্রক্রিয়া সহ ডাইস্ট্রোফিক পরিবর্তন ঘটে।
হাইপোগ্লাইসেমিয়ার সাথে, কনট্রিনসুলার যৌগগুলি রক্ত প্রবাহে প্রকাশিত হয় - হরমোন গ্লুকাগন, নোরপাইনফ্রাইন, কর্টিসল, যা অ্যাড্রেনেরজিক লক্ষণগুলির উপস্থিতিতে বাড়ে।
ইনসুলিনোমাসের লক্ষণ
টিউমারের বিকাশে, সময়কালের এবং আপেক্ষিক সুস্থতার লক্ষণ রয়েছে, যা হাইপোগ্লাইসেমিয়া এবং প্রতিক্রিয়াশীল হাইপারড্রেনালাইনেমিয়ার ক্লিনিকালি উচ্চারিত প্রকাশ দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়। শান্ত হওয়ার সময়কালে, রোগটি কেবল ক্ষুধা বৃদ্ধি এবং স্থূলত্বের বিকাশের সাথে নিজেকে প্রকাশ করতে পারে।
কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের অভিযোজন পদ্ধতির লঙ্ঘন এবং অ্যান্টি-ইনসুলিন উপাদানগুলির ক্রিয়াকলাপের ফলে একটি তীব্র হাইপোগ্লাইসেমিক আক্রমণ হতে পারে।
এটি খালি পেটে শুরু হয়, সাধারণত সকালে, খাবারের মধ্যে দীর্ঘ বিরতির পরে। একটি আক্রমণ করার সময়, লক্ষণগুলি ইঙ্গিত দেয় যে রক্তের গ্লুকোজ 2.5 মিলিমিটার / লিটার বা তারও কম হয়।
এই রোগের নিউরোগ্লাইকোপেনিক লক্ষণগুলি সাধারণ সাইকিয়াট্রিক বা স্নায়বিক রোগগুলির মতো similar রোগীরা পেশী দুর্বলতা অনুভব করে, তারা বিভ্রান্ত হয়ে পড়ে, মাথা ব্যথা শুরু হয়।
কখনও কখনও হাইপোগ্লাইসেমিক আক্রমণের সাথে সাইকোমোটার আন্দোলন হতে পারে:
- রোগীর মোটর উদ্বেগ,
- রমরমা,
- হ্যালুসিনেশন
- নিরবচ্ছিন্ন আগ্রাসন,
- কাঁপছে চিৎকার
সহানুভূতিশীল-অ্যাড্রিনাল সিস্টেমটি হঠাৎ হাইপোগ্লাইসেমিয়াকে কাঁপুনি দিয়ে দেখা দেয়, ঠান্ডা ঘাম, ভয়, পেরেথেসিয়া এবং টাকিকার্ডিয়ার উপস্থিতি। যদি আক্রমণটি অগ্রসর হয়, তবে মৃগীরোগের খিঁচুনি ঘটে, চেতনা নষ্ট হয়, কোমা শুরু হতে পারে।
আক্রমণটি সাধারণত গ্লুকোজের অন্তঃস্থ প্রশাসন বন্ধ করে দেয়। সচেতনতা ফিরে পাওয়ার পরে, রোগীরা, একটি নিয়ম হিসাবে, কী হয়েছিল সে সম্পর্কে কিছুই মনে রাখবেন না।
একটি আক্রমণ হৃৎপিণ্ডের ট্রফিজম লঙ্ঘনের ফলে হিউমপ্লেজিয়ার এবং অ্যাফাসিয়া (স্নায়ুতন্ত্রের স্থানীয় ক্ষত) এর ফলে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন সৃষ্টি করতে পারে, ততক্ষেত্রে ইনসুলিন কোমা হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে, এই অবস্থার ইতিমধ্যে জরুরি যত্নের প্রয়োজন হবে।
ইনসুলিনোমা রোগীদের দীর্ঘস্থায়ী হাইপোগ্লাইসেমিয়া স্নায়ুতন্ত্রের ব্যত্যয় ঘটায়, যা আপেক্ষিক সুস্থতার পর্যায়ে প্রভাবিত করে।
আক্রমণগুলির মধ্যে সময়কালে চাক্ষুষ প্রতিবন্ধকতা, স্মৃতিশক্তি হ্রাস, মাইলজিয়া, উদাসীনতা থাকতে পারে। এমনকি যদি টিউমারটি অপসারণ করা হয়, তবে এনসেফেলোপ্যাথি এবং বৌদ্ধিক ক্ষমতা এবং অন্যান্য লক্ষণগুলির হ্রাস সাধারণত স্থির থাকে, অতএব, ব্যক্তির পূর্ববর্তী সামাজিক অবস্থান এবং পেশাদার দক্ষতা হারিয়ে যায়।
হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঘন ঘন আক্রমণে পুরুষরা অসম্পূর্ণ হয়ে উঠতে পারেন।
টিউমারযুক্ত রোগীদের নিউরোলজিকাল পরীক্ষা থেকে জানা যায়:
- টেন্ডন এবং পেরিওস্টিয়াল রিফ্লেক্সেসের অসমত্ব;
- পেটের প্রতিবিম্ব বা তাদের অসমতা হ্রাস;
- nystagmus;
- অবাক দৃষ্টিতে প্যারাসিস;
- বাবিনস্কি, রসোলিমো, মেরিনেস্কু-রাদোভিচের রোগগত প্রতিচ্ছবি।
ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি সাধারণত পলিমারফিক এবং সংবেদনশীল হয় এই কারণে যে ইনসুলিনোমা আক্রান্ত রোগীদের মাঝে মাঝে ভুল রোগ নির্ণয় করা হয়, উদাহরণস্বরূপ, মস্তিষ্কে মৃগী বা টিউমার, পাশাপাশি স্ট্রোক, সাইকোসিস, নিউরোস্টেনিয়া, উদ্ভিদঘটিত ডাইস্টোনিয়া এবং অন্যান্য।
ইনসুলিনোমা এবং এর কারণগুলির নির্ণয়
প্রাথমিক অ্যাপয়েন্টমেন্টের সময়, ডাক্তার রোগীর কাছ থেকে অগ্ন্যাশয় রোগের একটি ইতিহাস খুঁজে বের করা উচিত। ব্যক্তির প্রত্যক্ষ আত্মীয়দের কোনও অগ্ন্যাশয় প্যাথোলজিস ছিল কি না, এবং এটি কখন নির্ধারণ করা উচিত যে কখন টিউমার হওয়ার লক্ষণ প্রকাশ পেতে শুরু করেছিল।
হাইপোগ্লাইসেমিয়া এবং ইনসুলিনোমাগুলির কারণগুলি স্বীকৃত হওয়ার জন্য বোঝার জন্য, ব্যাপক পরীক্ষাগার পরীক্ষা, ভিজ্যুয়াল ইনস্ট্রুমেন্টাল পরীক্ষা, পরীক্ষাগার পরীক্ষা পরিচালনা করুন:
- অনাহার সহকারে পরীক্ষা: হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ইচ্ছাকৃত উস্কান এবং ইনসুলিনোমার টিপল ত্রিপল - রক্তের গ্লুকোজের একটি ড্রপ ২.7676 মিমি / লিটার (বা তার চেয়ে কম), অনাহারের সময় নিউরোসাইকিক প্রকৃতির প্রকাশ, শিরাতে গ্লুকোজ ইনজেকশন দিয়ে আক্রমণ থেকে মুক্তি পাওয়ার সম্ভাবনা।
- হাইপোগ্লাইসেমিক স্টেট তৈরি করতে এক্সোজেনাস ইনসুলিন (ইনসুলিন-দমনমূলক পরীক্ষা) পরিচালিত হয়। একই সময়ে, রক্তে সি-পেপটাইডের সামগ্রীগুলি বহুগুণ বৃদ্ধি পায় এবং গ্লুকোজটির খুব কম মান থাকে।
- ইনসুলিন উত্তেজক পরীক্ষা - গ্লুকাগন বা গ্লুকোজ অন্তর্বহীভাবে ইনজেকশন দেওয়া হয়, ফলে অগ্ন্যাশয়ের দ্বারা ইনসুলিন নিঃসরণ হয়। টিউমারযুক্ত লোকের তুলনায় স্বাস্থ্যকর ব্যক্তিদের মধ্যে ইনসুলিনের পরিমাণ উল্লেখযোগ্যভাবে কম। একই সময়ে, ইনসুলিন এবং গ্লুকোজ 0.4 অনুপাতের হয় (সাধারণত এই চিত্রটি কম হওয়া উচিত)।
যদি এই পরীক্ষাগুলির ফলাফল ইতিবাচক হয় তবে ইনসুলিনোমা আরও গবেষণার শিকার হয়। এটি করার জন্য, একটি আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যান, চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং এবং অগ্ন্যাশয় সিন্টিগ্রাফি, নির্বাচনী অ্যাঞ্জিওগ্রাফি (আরও এক্স-রে পরীক্ষার সাথে একটি বিপরীতে এজেন্টের প্রশাসন), গ্রন্থির অন্তঃসারণী আল্ট্রাসনোগ্রাফি, ডায়াগনস্টিক ল্যাপারোস্কোপি করুন।
ইনসুলিনোমা থেকে আলাদা করা উচিত:
- অ্যালকোহল বা ড্রাগ হাইপোগ্লাইসেমিয়া,
- পাশাপাশি অ্যাড্রিনাল ক্যান্সার,
- পিটুইটারি এবং অ্যাড্রিনাল অপর্যাপ্ততা,
- galactosemia,
- ডাম্পিং সিনড্রোম
ইনসুলিনোমা থেরাপি
সাধারণত ইনসুলিনোমাতে অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা প্রয়োজন। অপারেশনের পরিমাণটি ইনসুলিনোমার আকার এবং তার অবস্থানের উপর নির্ভর করে। কিছু ক্ষেত্রে, একটি ইনসুলিনেক্টমি (টিউমারটি এনিউক্লিয়েশন), এবং কখনও কখনও অগ্ন্যাশয়ের একটি পুনরুক্তি করা হয়।
হস্তক্ষেপের সময় গ্লুকোজের ঘনত্ব নির্ধারণের মাধ্যমে ক্রিয়াকলাপের সাফল্যের মূল্যায়ন করা হয়।
পোস্টোপারেটিভ জটিলতার মধ্যে রয়েছে:
অগ্ন্যাশয় অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস, এবং যদি হেমোরজিক প্যানক্রিয়াটিক নেক্রোসিস নির্ণয় করা হয়, তবে জটিলতার সাথে মৃত্যুর কারণ এটিতে সংক্ষিপ্তভাবে হয়। ;
- পেটের ফোড়া;
- অগ্ন্যাশয় ফিস্টুলা;
- উক্ত ঝিল্লীর প্রদাহ।
যদি ইনসুলিনোমা অপ্রয়োজনীয় হয়, তবে চিকিত্সা রক্ষণশীলভাবে পরিচালিত হয়, হাইপোগ্লাইসেমিয়া প্রতিরোধ করা হয়, গ্লুকাগন, অ্যাড্রেনালাইন, গ্লুকোকোর্টিকয়েডস, নোরপাইনফ্রিনের সাহায্যে আক্রমণগুলি বন্ধ করা হয়। প্রাথমিক পর্যায়ে রোগীদের সাধারণত বর্ধিত পরিমাণে শর্করা গ্রহণের পরামর্শ দেওয়া হয় recommended
ম্যালিগন্যান্ট ইনসুলিনোমাসের জন্য, কেমোথেরাপি ডক্সোরুবিসিন বা স্ট্রেপটোজোটোকিন দিয়ে করা হয়।
ইনসুলিনোমা জন্য নির্ণয়
ইনসুলিনোমা নির্মূলের পরে ক্লিনিকাল পুনরুদ্ধারের সম্ভাবনা 65 থেকে 80% পর্যন্ত। যত তাড়াতাড়ি একটি টিউমার নির্ণয় করা হয় এবং সার্জিক্যালি চিকিত্সা করা হয় তত দ্রুত স্নায়ুতন্ত্রের পরিবর্তনগুলি সংশোধন করা যায়।
5-10% ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের পরে মারাত্মক ঘটনা ঘটে। 3% রোগীদের মধ্যে পুনরায় সংক্রমণ হতে পারে।
10% ক্ষেত্রে ম্যালিগন্যান্ট অবক্ষয় দেখা দিতে পারে, যখন টিউমারের ধ্বংসাত্মক বৃদ্ধি শুরু হয় এবং মেটাস্টেসগুলি দূরবর্তী অঙ্গ এবং সিস্টেমে প্রদর্শিত হয়।
ম্যালিগন্যান্ট টিউমারগুলিতে সাধারণত রোগ নির্ণয় হয়; মাত্র 60% রোগী আরও দুই বছর বেঁচে থাকে survive
এই রোগের ইতিহাসযুক্ত ব্যক্তিরা নিউরোলজিস্ট এবং এন্ডোক্রিনোলজিস্টের সাথে নিবন্ধিত হন। রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা নির্ধারণের জন্য তাদের অবশ্যই তাদের ডায়েট ভারসাম্য বজায় রাখতে হবে, খারাপ অভ্যাস ত্যাগ করতে হবে এবং বার্ষিক মেডিকেল পরীক্ষা করানো উচিত।
