ডায়াবেটিস মেলিটাসে হাইপারোস্মোলার কোমার বিকাশ বেশিরভাগ ক্ষেত্রে প্রবীণ ব্যক্তিদের মধ্যে একটি ইনসুলিন-নির্ভর ধরনের ধরণের রোগে ঘটে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, রেনাল ব্যর্থতার পটভূমির বিরুদ্ধে কোমা দেখা দেয়। কিডনি এবং মস্তিষ্কের রক্তনালীগুলির প্যাথলজগুলি, পাশাপাশি স্টেরয়েড এবং মূত্রবর্ধক হিসাবে এই জাতীয় গ্রুপের ওষুধের ব্যবহার একটি অতিরিক্ত উত্তেজক কারণ হয়ে উঠতে পারে। হাইপারোস্মোলার কোমায় দীর্ঘায়িত চিকিত্সার অভাবে মৃত্যু হতে পারে।
বিকাশের কারণ
এই ধরণের ডায়াবেটিক কোমা বিকাশের জন্য প্রধান কারণগুলি হ'ল ইনসুলিনের ঘাটতি একই সাথে শরীরের জল-বৈদ্যুতিন ভারসাম্য (ডিহাইড্রেশন) লঙ্ঘন। ফলস্বরূপ, রোগীর রক্তের গ্লুকোজ স্তর বৃদ্ধি পায়।
ডিহাইড্রেশন বমি বমিভাব, ডায়রিয়া, ডায়রিটিক্স, রক্তের ভারী ক্ষতি এবং গুরুতর পোড়া জাতীয় উদ্দীপনা সৃষ্টি করতে পারে। অধিকন্তু, ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে ইনসুলিনের ঘাটতি প্রায়শই নিম্নলিখিত কারণে দেখা দেয়:
- স্থূলতা;
- অগ্ন্যাশয়ের প্যাথলজি (অগ্ন্যাশয়, cholecystitis);
- কোনও সার্জিকাল হস্তক্ষেপ;
- গুরুতর পুষ্টি ত্রুটি;
- মূত্রনালীতে সংক্রামক প্রক্রিয়া স্থানীয়করণ;
- যখন আন্তঃসংশ্লিষ্টভাবে পরিচালিত হয় তখন রক্তে প্রচুর পরিমাণে গ্লুকোজের তীব্র আঘাত;
- কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের প্যাথলজি (স্ট্রোক, হার্ট অ্যাটাক)।
গবেষণায় দেখা গেছে যে পাইলোনেফ্রাইটিস এবং প্রতিবন্ধীদের প্রতিবন্ধকতা প্রবাহিত হাইপারোস্মোলার কোমা এবং এর কোর্সের উভয় ক্ষেত্রেই সরাসরি প্রভাব ফেলে। কিছু ক্ষেত্রে, স্যালাইন এবং হাইপারটোনিক সমাধানগুলির প্রবর্তনের সাথে সাথে ডায়ুরিটিকস, ইমিউনোসপ্রেসেন্টস গ্রহণের কারণে কোমা গঠন করতে পারে। এবং হেমোডায়ালাইসিস প্রক্রিয়া চলাকালীন।
উপসর্গ
হাইপারোস্মোলার কোমা সাধারণত ধীরে ধীরে বিকাশ লাভ করে। প্রথমে, রোগীর তীব্র দুর্বলতা, তৃষ্ণা এবং অতিরিক্ত প্রস্রাব হয়। একসাথে, প্যাথলজির এ জাতীয় প্রকাশগুলি পানিশূন্যতার বিকাশে অবদান রাখে। তারপরে ত্বকের শুষ্কতা রয়েছে এবং চোখের বলের সুরটি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে। কিছু ক্ষেত্রে, একটি শক্তিশালী ওজন হ্রাস রেকর্ড করা হয়।
চেতনা দুর্বলতাও 2-5 দিনের মধ্যে বিকাশ ঘটে। এটি তীব্র স্বাচ্ছন্দ্য দিয়ে শুরু হয় এবং একটি গভীর কোমা দিয়ে শেষ হয়। কোনও ব্যক্তির শ্বাস ঘন এবং মাঝে মাঝে হয়ে যায়, তবে কেটোসাইডোটিক কোমার বিপরীতে শ্বাস ছাড়ার সময় অ্যাসিটনের গন্ধ নেই। কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের ব্যাধিগুলি টাকাইকার্ডিয়া, দ্রুত স্পন্দন, অ্যারিথমিয়া এবং উচ্চ রক্তচাপের আকারে উদ্ভাসিত হয়।
হাইপারোস্মোলার কোমা বিকাশের আগে উচ্চ রক্তে শর্করার লক্ষণ রয়েছে
ধীরে ধীরে অতিরিক্ত প্রস্রাব হ্রাস পায় এবং শেষ পর্যন্ত পুরোপুরি অ্যানোরিয়ায় পরিবর্তিত হয় (মূত্রাশ্রে প্রস্রাব বন্ধ হয়ে যায়)।
স্নায়বিক সিস্টেমের দিক থেকে, এই ধরনের লঙ্ঘনগুলি প্রদর্শিত হয়:
- অসম্পূর্ণ বক্তৃতা;
- আংশিক বা সম্পূর্ণ পক্ষাঘাত;
- মৃগীরোগের খিঁচুনি;
- বিভাগীয় প্রতিচ্ছবি বা বিপরীতে, তাদের সম্পূর্ণ অনুপস্থিতিতে বৃদ্ধি;
- থার্মোরোগুলেশনের একটি ত্রুটির কারণে জ্বরের উপস্থিতি।
ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি
ডায়াবেটিক কোমা বিকশিত হলে ডায়াগনস্টিক ব্যবস্থাগুলির প্রধান সমস্যা হ'ল এগুলি যত তাড়াতাড়ি সম্ভব করা উচিত। অন্যথায়, রোগীর অপরিবর্তনীয় পরিণতি হতে শুরু করে এবং ফলস্বরূপ মৃত্যু হতে পারে। রক্তচাপ এবং সাইনাস ট্যাকিকার্ডিয়া অত্যধিক হ্রাস সহ কোমার বিকাশ বিশেষত বিপজ্জনক।
রক্তের গ্লুকোজ পরিমাপ - ডায়াবেটিক কোমার জন্য একটি দ্রুত ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি
ব্যর্থতা ছাড়াই, রোগ নির্ণয়ের সময় চিকিত্সক নিম্নলিখিত বিষয়গুলি বিবেচনা করে:
হাইপারগ্লাইসেমিক কোমার লক্ষণ- নিঃসৃত বাতাসে অ্যাসিটোন গন্ধের অভাব;
- রক্তের উচ্চ হাইপারসমোলারিটি;
- হাইপারোস্মোলার কোমার বৈশিষ্ট্য স্নায়বিক অস্থিরতা;
- প্রস্রাবের প্রবাহ বা এর সম্পূর্ণ অনুপস্থিতি লঙ্ঘন;
- উন্নত রক্তের গ্লুকোজ।
তবে বিশ্লেষণগুলিতে চিহ্নিত অন্যান্য ব্যাধিগুলি এ জাতীয় ডায়াবেটিক কোমা বিকাশের কথা বলতে পারে না, কারণ তারা অনেকগুলি প্যাথলজিতে অন্তর্নিহিত। উদাহরণস্বরূপ, হিমোগ্লোবিন, সোডিয়াম, ক্লোরিন বা শ্বেত রক্ত কণিকার স্তরগুলি উন্নত।
থেরাপিউটিক ব্যবস্থা
প্রায় সর্বদা, যে কোনও চিকিত্সামূলক ব্যবস্থা প্রাথমিকভাবে রোগীর জরুরী যত্ন প্রদানের লক্ষ্য। এর মধ্যে রয়েছে জল-বৈদ্যুতিন ভারসাম্য এবং প্লাজমা অসম্প্লারিটি স্বাভাবিককরণ। এই লক্ষ্যে, আধান প্রক্রিয়া চালিয়ে যান। সমাধানের পছন্দটি সরাসরি রক্তে সোডিয়ামের সনাক্ত করা পরিমাণের উপর নির্ভর করে। যদি পদার্থের ঘনত্ব যথেষ্ট পরিমাণে থাকে তবে 2% গ্লুকোজ দ্রবণ প্রয়োগ করুন। যে ক্ষেত্রে সোডিয়ামের পরিমাণ স্বাভাবিক পরিসরের মধ্যে থাকে সেখানে 0.45% দ্রবণ বেছে নেওয়া হয়। প্রক্রিয়া চলাকালীন, তরল রক্তনালীতে প্রবেশ করে এবং রক্তে গ্লুকোজের স্তর ধীরে ধীরে হ্রাস পায়।
আধান প্রক্রিয়া একটি নির্দিষ্ট স্কিম অনুযায়ী বাহিত হয়। প্রথম ঘন্টাটিতে রোগীকে 1 থেকে 1.5 লিটার দ্রবণ থেকে ইনজেকশন দেওয়া হয়। পরের 2 ঘন্টার মধ্যে, এর পরিমাণ হ্রাস করা হয় 0.5 লিটারে। ডিহাইড্রেশন সম্পূর্ণরূপে নির্মূল না হওয়া অবধি প্রক্রিয়াটি সঞ্চালিত হয়, ক্রমাগত প্রস্রাব এবং শ্বাসনালীর চাপের পরিমাণ পর্যবেক্ষণ করে।
পৃথকভাবে, তারা হাইপারগ্লাইসেমিয়া হ্রাস করার লক্ষ্য নিয়ে কার্যক্রম চালায়। এই উদ্দেশ্যে, রোগীকে ইনসুলিন দিয়ে অন্তঃসত্ত্বা ইনজেকশন দেওয়া হয়, প্রতি ঘন্টায় 2 ইউনিটের বেশি নয়। অন্যথায়, হাইপারোস্মোলার কোমাতে গ্লুকোজের তীব্র হ্রাস মস্তিষ্কের শোথকে উত্সাহিত করতে পারে। সাবকিউটিউনিয়ালি, ইনসুলিন কেবল তখনই পরিচালিত হতে পারে যেখানে রক্তে শর্করার মাত্রা 11-13 মিমি / এল এ পৌঁছেছে in
হাইপারোস্মোলার কোমার বিকাশের জন্য রোগীর জরুরি হাসপাতালে ভর্তি হওয়া প্রয়োজন
জটিলতা এবং রোগ নির্ণয়
এ জাতীয় ডায়াবেটিক কোমার একটি সাধারণ জটিলতা হ'ল থ্রোম্বোসিস। এটি প্রতিরোধের জন্য, হেপরিন রোগীর কাছে দেওয়া হয়। প্রক্রিয়া চলাকালীন, চিকিত্সকরা সাবধানে রক্ত জমাট বাঁধার মাত্রা পর্যবেক্ষণ করে। প্লাজমা-প্রতিস্থাপনকারী অ্যালবামিন ড্রাগের প্রচলন কার্ডিওভাসকুলার প্যাথলজিগুলির বিকাশের ঝুঁকি হ্রাস করতে সহায়তা করে।
গুরুতর রেনাল ব্যর্থতার ক্ষেত্রে, হেমোডায়ালাইসিস করা হয়। যদি কোমা একটি শোধক-প্রদাহজনক প্রক্রিয়া প্ররোচিত করে, তবে অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে চিকিত্সা করা হয়।
হাইপারোস্মোলার কোমা রোগ নির্ণয়ের হতাশাজনক। এমনকি সময়মত চিকিত্সা যত্ন সহ মৃত্যুর পরিসংখ্যান 50% এ পৌঁছে যায়। রেনাল ব্যর্থতা, থ্রোম্বোসিস বৃদ্ধি বা সেরিব্রাল শোথের কারণে রোগীর মৃত্যু ঘটতে পারে।
যেমন, হাইপারোস্মোলার কোমার প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা বিদ্যমান নেই। ডায়াবেটিস রোগীদের সময়মতো তাদের রক্তের গ্লুকোজ পরিমাপ করা উচিত। এছাড়াও, পুষ্টি এবং খারাপ অভ্যাসের অনুপস্থিতি একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে।
