হাইপারগ্লাইসেমিক কোমা হ'ল ডায়াবেটিস আক্রান্ত রোগীর মধ্যে যদি তার খারাপ চিকিত্সা করা হয় তবে এটি রক্তের সুগার খুব বেশি বেড়ে যায়। চিকিত্সকরা রক্তের গ্লুকোজ সূচককে "গ্লাইসেমিয়া" বলে থাকেন। যদি রক্তে শর্করাকে উচ্চতর করা হয় তবে তারা বলে যে রোগীর "হাইপারগ্লাইসেমিয়া" রয়েছে।
যদি আপনি সময়মতো ব্লাড সুগারকে নিয়ন্ত্রণে না রাখেন তবে হাইপারগ্লাইসেমিক কোমা হতে পারে
হাইপারগ্লাইসেমিক কোমা - উচ্চ রক্তে শর্করার কারণে প্রতিবন্ধী চেতনা। এটি প্রাথমিকভাবে বয়স্ক ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে ঘটে যারা তাদের রক্তে শর্করাকে নিয়ন্ত্রণ করেন না।
বাচ্চাদের হাইপারগ্লাইসেমিক কোমা একটি নিয়ম হিসাবে কেটোসিডোসিসের সংমিশ্রণে ঘটে।
হাইপারগ্লাইসেমিক কোমা এবং ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস
হাইপারগ্লাইসেমিক কোমা প্রায়শই কেটোসিডোসিসের সাথে থাকে। যদি ডায়াবেটিসটির ইনসুলিনের একটি উল্লেখযোগ্য ঘাটতি থাকে তবে কোষগুলি পর্যাপ্ত গ্লুকোজ পান না এবং চর্বি সংরক্ষণের মাধ্যমে পুষ্টিতে চলে যেতে পারেন। যখন ফ্যাটটি ভেঙে যায় তখন অ্যাসিটোন সহ কেটোন বডি তৈরি হয়। এই প্রক্রিয়াটিকে কেটোসিস বলা হয়।
যদি অনেক বেশি কেটোন দেহ রক্তে সঞ্চালিত হয়, তবে তারা তার অ্যাসিডিটি বাড়ায় এবং এটি শারীরবৃত্তীয় আদর্শের বাইরে চলে যায়। অ্যাসিডিটি বৃদ্ধির দিকে শরীরের অ্যাসিড-বেস ব্যালেন্সে পরিবর্তন হয়। এই ঘটনাটি অত্যন্ত বিপজ্জনক এবং একে অ্যাসিডোসিস বলে। একসাথে, কেটোসিস এবং অ্যাসিডোসিসকে কেটোসিডোসিস বলা হয়।
এই নিবন্ধে, আমরা কেটোসিডোসিস ছাড়াই হাইপারগ্লাইসেমিক কোমা ঘটে এমন পরিস্থিতি নিয়ে আলোচনা করব। এর অর্থ হ'ল রক্তে শর্করার পরিমাণ খুব বেশি, তবে একই সঙ্গে ডায়াবেটিসটির শরীর তার চর্বিগুলির সাথে পুষ্টিতে স্যুইচ করে না। কেটোন মৃতদেহ উত্পাদিত হয় না এবং তাই রক্তের অম্লতা স্বাভাবিক সীমাতে থাকে।
এই ধরণের ডায়াবেটিসের তীব্র জটিলতায় "হাইপারোস্মোলার সিন্ড্রোম" নামে পরিচিত। এটি ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের চেয়ে কম মারাত্মক নয়। দ্রবণে পদার্থের ঘনত্ব হ'ল অসমোলারিটি। হাইপারোস্মোলার সিন্ড্রোম - এর অর্থ যে রক্তে গ্লুকোজের পরিমাণ বেশি থাকার কারণে এটি রক্ত খুব ঘন হয়।
নিদানবিদ্যা
হাইপারগ্লাইসেমিক কোমায় আক্রান্ত রোগী যখন হাসপাতালে প্রবেশ করেন, তখন চিকিত্সকদের প্রথম কাজটি নির্ধারণ করা হয় যে তার কেটোসিডোসিস আছে কিনা। এটি করার জন্য, পরীক্ষার স্ট্রিপটি ব্যবহার করে কেটোন বডির উপস্থিতির জন্য মূত্রের একটি প্রকাশ বিশ্লেষণ করুন এবং অন্যান্য প্রয়োজনীয় তথ্যও সংগ্রহ করুন।
কীটোসাইডোসিসের সাথে হাইপারগ্লাইসেমিক কোমা কীভাবে চিকিত্সা করা যায় সে সম্পর্কে "ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস" নিবন্ধে বিশদভাবে বর্ণনা করা হয়েছে। এবং এখানে আমরা ডায়াবেটিক কোমা কেটোসিডোসিসের সাথে না থাকলে কীভাবে চিকিত্সকরা আচরণ করবেন তা নিয়ে আলোচনা করব। হাইপারগ্লাইসেমিক কোমায় আক্রান্ত রোগী যখন নিবিড় থেরাপি গ্রহণ করছেন, তার গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণগুলি অবশ্যই যত্ন সহকারে পর্যবেক্ষণ করা উচিত। কেটোসাইডোসিসের চিকিত্সার মতো একই স্কিম অনুসারে তাদের তদারকি করা হয়।
হাইপারগ্লাইসেমিক কোমা, কেটোসিডোসিসের সাথে বা ছাড়াই, ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস দ্বারা জটিল হতে পারে, অর্থাৎ রক্তে ল্যাকটিক অ্যাসিডের অত্যধিক ঘনত্বের দ্বারা। ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস নাটকীয়ভাবে চিকিত্সার ফলাফলগুলির পূর্বনির্মাণকে আরও খারাপ করে দেয়। সুতরাং, রোগীর রক্তে ল্যাকটিক অ্যাসিডের মাত্রা পরিমাপ করা বাঞ্ছনীয়।
প্রোথ্রোবিন সময় এবং সক্রিয় আংশিক থ্রোম্বোপ্লাস্টিন সময় (এপিটিটি) এর জন্য রক্ত পরীক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হয়। কারণ হাইপারোস্মোলার সিন্ড্রোমের সাথে ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের চেয়ে বেশি সময় ধরে ডিআইসির বিকাশ ঘটে, অর্থাত্ টিস্যু থেকে থ্রোম্বোপ্লাস্টিক পদার্থের প্রচুর পরিমাণ ছাড়ার কারণে রক্ত জমাট বাঁধা হয় blood
হাইপারগ্লাইসেমিক হাইপারোস্মোলার সিন্ড্রোমযুক্ত রোগীদের সংক্রমণের ফোকির সন্ধানে এবং সেইসাথে রোগগুলি যেগুলি ফোলা লিম্ফ নোডগুলির কারণ হিসাবে সন্ধান করা উচিত। এটি করার জন্য, আপনাকে পরীক্ষা করতে হবে:
- প্যারানাসাল সাইনাস
- মৌখিক গহ্বর
- বুকের অঙ্গ
- মলদ্বার সহ পেটের গহ্বর
- কিডনি
- লিম্ফ নোডগুলি পালপেট করুন
- ... এবং একই সাথে কার্ডিওভাসকুলার বিপর্যয়গুলি পরীক্ষা করুন।
হাইপারোস্মোলার ডায়াবেটিক কোমা কারণগুলি
হাইপারোস্মোলার হাইপারগ্লাইসেমিক কোমা ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের তুলনায় প্রায় 6-10 গুণ কম দেখা যায়। এই তীব্র জটিলতায়, একটি নিয়ম হিসাবে, টাইপ 2 ডায়াবেটিসযুক্ত বয়স্ক ব্যক্তিরা হাসপাতালে ভর্তি হন। তবে এই সাধারণ নিয়মের ব্যতিক্রম প্রায়শই ঘটে।
হাইপারোস্মোলার সিন্ড্রোমের বিকাশের জন্য ট্রিগার প্রক্রিয়াটি হ'ল এমন পরিস্থিতি যা ইনসুলিনের প্রয়োজনীয়তা বাড়ায় এবং ডিহাইড্রেশনের দিকে পরিচালিত করে। এখানে তাদের একটি তালিকা:
- সংক্রামক রোগ, বিশেষত যারা উচ্চ জ্বর, বমি এবং ডায়রিয়া (ডায়রিয়া) আক্রান্ত;
- মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন;
- পালমোনারি এম্বোলিজম;
- তীব্র অগ্ন্যাশয় (অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহ);
- অন্ত্রের বাধা;
- একটি স্ট্রোক;
- ব্যাপক পোড়া;
- ব্যাপক রক্তপাত;
- রেনাল ব্যর্থতা, পেরিটোনাল ডায়ালাইসিস;
- এন্ডোক্রিনোলজিকাল প্যাথলজিগুলি (অ্যাক্রোম্যাগালি, থাইরোটক্সিকোসিস, হাইপারকোর্টিসোলিজম);
- আঘাত, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ;
- শারীরিক প্রভাব (হিট স্ট্রোক, হাইপোথার্মিয়া এবং অন্যান্য);
- কিছু নির্দিষ্ট ওষুধ গ্রহণ (স্টেরয়েডস, সিম্পাথোমাইমেটিক্স, সোমটোস্ট্যাটিন অ্যানালগস, ফেনাইটোইন, ইমিউনোসপ্রেসেন্টস, বিটা-ব্লকারস, ডিউরেটিক্স, ক্যালসিয়াম বিরোধী, ডায়াজক্সাইড) গ্রহণ করা।
হাইপারগ্লাইসেমিক কোমা প্রায়শই প্রবীণ রোগীর ইচ্ছাকৃতভাবে খুব কম তরল পান করার ফলাফল হয় the রোগীরা তাদের ফোলা কমাতে চেষ্টা করে এটি করেন। চিকিত্সার দৃষ্টিকোণ থেকে, কার্ডিওভাসকুলার এবং অন্যান্য রোগে তরল গ্রহণের সীমাবদ্ধ করার পরামর্শটি ভুল এবং বিপজ্জনক।
হাইপারগ্লাইসেমিক কোমার লক্ষণ
ডায়াবেটিক কেটোসাইডোসিসের তুলনায় হাইপারোস্মোলার সিন্ড্রোম আরও ধীরে ধীরে বিকাশ লাভ করে, সাধারণত কিছুদিন বা সপ্তাহের মধ্যে। রোগীদের ডিহাইড্রেশন কেটোসিডোসিসের চেয়ে আরও মারাত্মক হতে পারে। যেহেতু কেটোন দেহগুলি গঠন করে না, তাই কেটোসিডোসিসের কোনও বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণ নেই: অস্বাভাবিক কুসমৌল শ্বাস এবং নিঃশ্বাসিত বাতাসে অ্যাসিটনের গন্ধ।
হাইপারোস্মোলার সিন্ড্রোমের বিকাশের প্রথম দিনগুলিতে রোগীদের ঘন ঘন প্রস্রাব করার তাগিদ হয়। তবে হাসপাতালে উঠার সময়, পানিশূন্যতার কারণে প্রস্রাবের আউটপুট সাধারণত দুর্বল বা পুরোপুরি বন্ধ হয়ে যায়। ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসে, কেটোন দেহের বর্ধিত ঘনত্ব প্রায়শই বমি বমিভাব ঘটায়। হাইপারোস্মোলার সিন্ড্রোমের সাথে, বমি বমিভাব বিরল, যদি এর কোনও কারণ না থাকে।
হাইপারগ্লাইসেমিক কোমা হাইপারোস্মোলার সিন্ড্রোমযুক্ত প্রায় 10% রোগীদের মধ্যে বিকাশ লাভ করে। এটি রক্ত কত ঘন এবং সেরিব্রোস্পাইনাল তরলটিতে সোডিয়ামের পরিমাণ কত বৃদ্ধি পেয়েছে তার উপর নির্ভর করে। অলসতা এবং কোমা ছাড়াও, প্রতিবন্ধী চেতনা সাইকোমোটর আন্দোলন, প্রলাপ এবং হ্যালুসিনেশন আকারে নিজেকে প্রকাশ করতে পারে।
হাইপারোস্মোলার সিনড্রোমের একটি বৈশিষ্ট্য হ'ল স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতির ঘন ঘন এবং বিভিন্ন লক্ষণ। তাদের তালিকায় রয়েছে:
- খিঁচুনি;
- বক্তৃতা প্রতিবন্ধকতা;
- চোখের বলগুলির অনিয়মিত দ্রুত ছন্দবদ্ধ গতিবিধি (nystagmus);
- স্বেচ্ছাসেবী আন্দোলনের দুর্বলতা (পেরেসিস) বা পেশী গোষ্ঠীর সম্পূর্ণ পক্ষাঘাত;
- অন্যান্য স্নায়বিক লক্ষণ।
এই লক্ষণগুলি খুব বৈচিত্র্যময় এবং কোনও পরিষ্কার সিনড্রোমের সাথে খাপ খায় না। হাইপারসমোলার অবস্থা থেকে রোগীকে অপসারণ করার পরে, তারা সাধারণত অদৃশ্য হয়ে যায়।
হাইপারগ্লাইসেমিক কোমায় সহায়তা: ডাক্তারের জন্য বিশদ তথ্য
হাইপারোস্মোলার সিন্ড্রোম এবং হাইপারগ্লাইসেমিক কোমা জন্য চিকিত্সা মূলত ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের চিকিত্সার মতো একই নীতিগুলিতে পরিচালিত হয়। তবে এমন বৈশিষ্ট্য রয়েছে যা আমরা নীচে আলোচনা করি।
কোনও ক্ষেত্রেই রক্তের শর্করার মাত্রা প্রতি ঘন্টার জন্য 5.5 মিমি / এল এর চেয়ে দ্রুত হ্রাস করা উচিত নয়। রক্তের সিরামের ঘনত্ব (ঘনত্ব) প্রতি ঘণ্টায় 10 টি মাসমল / লিটারের চেয়ে দ্রুত হ্রাস করা উচিত নয়। এই সূচকগুলির একটি তীব্র হ্রাস কঠোরভাবে contraindication হয়, কারণ এটি পালমোনারি শোথ এবং সেরিব্রাল শোথের ঝুঁকি বাড়ায়।
প্লাজমা> 165 মেগা / লি তে ন + এর ঘনত্বে, স্যালাইনের দ্রবণগুলির প্রবর্তনটি বিপরীত। অতএব, 2% গ্লুকোজ দ্রবণ ডিহাইড্রেশন দূর করতে তরল হিসাবে ব্যবহৃত হয়। যদি সোডিয়াম স্তরটি 145-165 মেগ / এল হয়, তবে NaCl এর 0.45% হাইপোটোনিক দ্রবণ ব্যবহার করুন। যখন সোডিয়াম স্তর <145 মেগা / এল হ্রাস পায়, তখন শারীরবৃত্তীয় স্যালাইন 0.9% ন্যাকএল দিয়ে পুনঃপরিচালনা চালিয়ে যাওয়া হয়।
প্রথম ঘন্টাটিতে 1-1.5 লিটার তরল ইনজেকশন করা হয়, দ্বিতীয় এবং তৃতীয়টিতে - 0.5-1 লিটার, তার পরে প্রতি ঘন্টা 300-500 মিলি। ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের মতোই পুনঃসারণের হারটি সামঞ্জস্য করা হয় তবে হাইপারোস্মোলার সিন্ড্রোমের ক্ষেত্রে এর প্রাথমিক ভলিউম বেশি হয়।
যখন রোগীর দেহ তরল দিয়ে স্যাচুরেটেড হতে শুরু করে, যেমন, ডিহাইড্রেশন দূর হয়, এটি নিজে থেকেই রক্তে গ্লুকোজের ঘনত্বের সুস্পষ্ট হ্রাস বাড়ে। হাইপারগ্লাইসেমিক কোমাতে সাধারণত ইনসুলিন সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি পায়। এই কারণগুলির জন্য, থেরাপির শুরুতে, ইনসুলিন একেবারেই পরিচালিত হয় না বা ছোট ডোজ দ্বারা পরিচালিত হয়, প্রতি ঘন্টা "সংক্ষিপ্ত" ইনসুলিনের প্রায় 2 ইউনিট।
ইনফিউশন থেরাপি শুরু হওয়ার 4-5 ঘন্টা পরে, আপনি "ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের চিকিত্সা" বিভাগে বর্ণিত ইনসুলিন ডোজিং পদ্ধতিতে স্যুইচ করতে পারেন, তবে কেবল রক্তে শর্করার পরিমাণ এখনও খুব বেশি থাকে এবং রক্তের প্লাজমাতে সোডিয়াম আয়নগুলির ঘনত্ব হ্রাস পায়।
হাইপারোস্মোলার সিন্ড্রোমে সাধারণত ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের চেয়ে রোগীর শরীরে পটাসিয়ামের ঘাটতি সংশোধন করার জন্য বেশি পটাসিয়ামের প্রয়োজন হয়। বেকিং সোডা সহ ক্ষারীয় ব্যবহার কেটোসিডোসিস এবং আরও বেশি পরিমাণে হাইপারোস্মোলার সিনড্রোমের জন্য নির্দেশিত নয়। অ্যাসিডোসিস পিউলেণ্ট-নেক্রোটিক প্রক্রিয়া সংযোজন করে বিকাশ হলে পিএইচ হ্রাস পেতে পারে। তবে এই ক্ষেত্রেও, পিএইচ খুব কমই 7.0 এর নীচে থাকে।
আমরা হাইপোগ্লাইসেমিক কোমা এবং হাইপারোস্মোলার সিন্ড্রোম সম্পর্কে এই নিবন্ধটি রোগীদের জন্য দরকারী করার চেষ্টা করেছি। আমরা আশা করি যে চিকিত্সকরা এটি একটি সুবিধাজনক "চিট শীট" হিসাবে ব্যবহার করতে পারেন।
