31 মিমি / এল পর্যন্ত রক্তে শর্করার মাত্রা বৃদ্ধি ডায়াবেটিস মেলিটাসের একটি গুরুতর জটিলতার লক্ষণ হতে পারে - হাইপারোস্মোলার কোমা। এই অবস্থায়, দেহের টিস্যুগুলিতে মাইলফলকগুলির একটি তীব্র ডিহাইড্রেশন হয়, কার্বোহাইড্রেট বিপাকের ব্যাধিগুলি একটি চূড়ান্ত পর্যায়ে পৌঁছে যায়, রক্তে সোডিয়াম এবং নাইট্রোজেন বেসগুলির স্তর বৃদ্ধি পায়।
প্রায় অর্ধেক রোগীদের মধ্যে এই ধরণের ডায়াবেটিক কোমা মারাত্মক। প্রায়শই, এই প্যাথলজিটি টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের মধ্যে দেখা যায়, যারা চিনি-হ্রাসকারী ওষুধের ছোট্ট ডোজ নেন take
হাইপারোস্মোলার রাষ্ট্রটি প্রায় 40 বছরের কম বয়সী ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে ব্যবহারিকভাবে পাওয়া যায় নি, এবং ডায়াবেটিসে আক্রান্তদের অর্ধেক এখনও নির্ণয় করা যায়নি। কোমা থেকে বেরিয়ে আসার পরে, রোগীদের থেরাপি করা হচ্ছে এমন সংশোধন প্রয়োজন - ইনসুলিন নির্ধারিত হতে পারে।
টাইপ 2 ডায়াবেটিসে কোমা হওয়ার কারণগুলি
হাইপারগ্লাইসেমিয়ায় তীব্র বৃদ্ধি ঘটানোর প্রধান কারণটি হ'ল আপেক্ষিক ইনসুলিনের ঘাটতি। অগ্ন্যাশয় ইনসুলিন নিঃসরণের ক্ষমতা বজায় রাখতে পারে তবে কোষগুলির পক্ষ থেকে কোনও প্রতিক্রিয়া না আসার কারণে রক্তে শর্করার উত্থিত থাকে।
এই অবস্থাটি ডিহাইড্রেশন দ্বারা রক্তের তীব্র ক্ষতির সাথে তীব্র আকার ধারণ করে, এর সাথে পেটের ব্যাপক অস্ত্রোপচার, জখম, পোড়াও রয়েছে including ডিহাইড্রেশন মূত্রবর্ধক, স্যালাইন, ম্যানিটল, হেমোডায়ালাইসিস বা পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিসের বৃহত ডোজ ব্যবহারের সাথে যুক্ত হতে পারে।
সংক্রামক রোগগুলি, বিশেষত যাদের উচ্চ জ্বরে আক্রান্ত হয়, সেইসাথে অগ্ন্যাশয় বা গ্যাস্ট্রোএন্টেরাইটিসযুক্ত বমি এবং ডায়রিয়া, মস্তিষ্ক বা হার্টের তীব্র সংবহনজনিত ব্যাধিগুলি ডায়াবেটিসের ক্ষয় হয়। গ্লুকোজ সলিউশন, হরমোন, ইমিউনোসপ্রেসেন্টস এবং কার্বোহাইড্রেট গ্রহণের ফলে পরিস্থিতি আরও বাড়তে পারে।
পানির ভারসাম্য বিঘ্নিত হওয়ার কারণগুলি হ'ল:
- ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস।
- হার্ট ফেইলিওর রোগীদের মধ্যে তরল সীমাবদ্ধতা।
- প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন।
জলের ভারসাম্য লঙ্ঘনের কারণটি তীব্র ঘামের সাথে শরীরের দীর্ঘায়িত অতিরিক্ত তাপীকরণও হতে পারে।
লক্ষণ ও ডায়াগনোসিস
হাইপারোস্মোলার কোমা ধীরে ধীরে বিকাশ করে। প্রাককোম্যাটোজ সময়কাল 5 থেকে 15 দিন পর্যন্ত স্থায়ী হতে পারে। প্রতিদিন তৃষ্ণা বাড়িয়ে, প্রচুর প্রস্রাবের আউটপুট, ত্বকের চুলকানি, ক্ষুধা বৃদ্ধি, দ্রুত ক্লান্তি, মোটর ক্রিয়াকলাপ বন্ধ হয়ে পৌঁছায় কার্বোহাইড্রেট বিপাকের ব্যাধিগুলি প্রকাশিত হয়।
রোগীরা শুষ্ক মুখ সম্পর্কে উদ্বিগ্ন, যা স্থির হয়ে ওঠে drowsiness ত্বক, জিহ্বা এবং শ্লৈষ্মিক ঝিল্লি শুকনো হয়, চোখের বলগুলি ডুবে যায়, তারা স্পর্শে নরম হয়, মুখের বৈশিষ্ট্যগুলি নির্দেশিত হয়। শ্বাস এবং প্রতিবন্ধী চেতনা অসুবিধা অগ্রগতি।
কেটোসিডোটিক কোমা থেকে পৃথক, যা টাইপ 1 ডায়াবেটিসের জন্য সাধারণ এবং কম বয়সী রোগীদের মধ্যে প্রায়শই বিকাশ হয়, হাইপারোস্মোলার অবস্থায় মুখ থেকে অ্যাসিটনের কোনও গন্ধ থাকে না, পেটে ব্যথা এবং পূর্ববর্তী পেটের প্রাচীরের টান হয় না।
হাইপারোস্মোলার অবস্থায় কোমার সাধারণ লক্ষণগুলি হ'ল স্নায়বিক রোগ:
- কনভুলসিভ সিনড্রোম।
- মৃগীরোগের খিঁচুনি
- চলাচলের হ্রাস ক্ষমতা সহ অঙ্গে দুর্বলতা।
- অচ্ছল চোখের নড়াচড়া।
- ঝাপসা বক্তৃতা।
এই লক্ষণগুলি তীব্র সেরিব্রোভাসকুলার দুর্ঘটনার বৈশিষ্ট্য, অতএব, এই জাতীয় রোগীদের ভুলভাবে স্ট্রোকের সাথে সনাক্ত করা যেতে পারে।
হাইপারগ্লাইসেমিয়া এবং ডিহাইড্রেশনের অগ্রগতির সাথে সাথে কার্ডিয়াক ক্রিয়াকলাপ বিঘ্নিত হয়, রক্তচাপ ঝরে যায়, ঘন ঘন হৃদস্পন্দন হয়, প্রস্রাবের সম্পূর্ণ অনুপস্থিতিতে প্রস্রাব হ্রাস পায়, উচ্চ রক্তের ঘনত্বের কারণে, ভাস্কুলার থ্রোম্বোসিস ঘটে।
পরীক্ষাগারে ডায়াগনস্টিকগুলিতে, উচ্চ গ্লাইসেমিয়া সনাক্ত করা হয় - রক্তে শর্করার 31 মিমি / লি (55 মিমোল / এল পৌঁছাতে পারে), কেটোন দেহগুলি সনাক্ত করা যায় না, অ্যাসিড-বেস ব্যালেন্স সূচকগুলি শারীরবৃত্তীয় স্তরে থাকে, সোডিয়ামের ঘনত্ব স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি হয়।
ইউরিনালাইসিস অ্যাসিটনের অভাবে গ্লুকোজের ব্যাপক ক্ষতি সনাক্ত করতে পারে।
হাইপারসমোলার চিকিত্সা
যদি রক্তে শর্করার পরিমাণটি 31 মিমি / এল হয়ে যায়, তবে একাকী রোগী বিপাকজনিত ব্যাধিগুলির ক্ষতিপূরণ করতে সক্ষম হবেন না। সমস্ত চিকিত্সা ব্যবস্থা কেবল নিবিড় যত্ন ইউনিট বা নিবিড় যত্ন ইউনিট মধ্যে বাহিত করা উচিত। এটি আমাদের প্রধান পরীক্ষাগারগুলির পরামিতিগুলির নিয়মিত চিকিত্সা তদারকি এবং তদারকি করার প্রয়োজনের কারণে এটি।
রক্ত সঞ্চালন রক্তের স্বাভাবিক পরিমাণের পুনরুদ্ধার চিকিত্সার মূল দিকের সাথে সম্পর্কিত। ডিহাইড্রেশন নির্মূল হওয়ার সাথে সাথে রক্তে সুগার হ্রাস পাবে। অতএব, পর্যাপ্ত রিহাইড্রেশন না হওয়া পর্যন্ত ইনসুলিন বা অন্যান্য medicষধগুলি নির্ধারিত হয় না।
রক্তের ইলেক্ট্রোলাইট রচনাটির লঙ্ঘনকে আরও বাড়িয়ে তুলতে না দেওয়ার জন্য, ইনফিউশন থেরাপি শুরুর আগে রক্তে সোডিয়াম আয়নগুলির বিষয়বস্তু নির্ধারণ করা প্রয়োজন (meq / l)। ড্রপারের জন্য সমাধানগুলির মধ্যে কোনটি ব্যবহার করা হবে তার উপর নির্ভর করে। এ জাতীয় বিকল্প থাকতে পারে:
- সোডিয়ামের ঘনত্ব 165 এর উপরে, স্যালাইনের দ্রবণগুলি বিপরীত হয়। ডিহাইড্রেশন সংশোধন 2% গ্লুকোজ দিয়ে শুরু হয়।
- 145 থেকে 165 পর্যন্ত রক্তে সোডিয়াম থাকে, এক্ষেত্রে 0.45% হাইপোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ নির্ধারিত হয়।
- 145 এর নীচে সোডিয়াম হ্রাস পাওয়ার পরে, চিকিত্সার জন্য 0.9% স্যালাইন সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ সুপারিশ করা হয়।
প্রথম ঘন্টা জন্য, একটি নিয়ম হিসাবে, আপনি নির্বাচিত সমাধান 1.5 লিটার ড্রিপ করা প্রয়োজন, 2-3 ঘন্টা জন্য, 500 মিলি, এবং তারপরে প্রতিটি পরবর্তী ঘন্টা জন্য 250 থেকে 500 মিলি। চালু তরল পরিমাণ 500-750 মিলি দ্বারা তার মলত্যাগ ছাড়িয়ে যেতে পারে। হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার লক্ষণগুলির সাথে আপনার পুনঃহৈত্রিক হার হ্রাস করতে হবে।
ডিহাইড্রেশনের জন্য সম্পূর্ণ ক্ষতিপূরণ দেওয়ার পরে এবং আমার রক্তে সুগার উঁচুতে থাকলে আমার কী করা উচিত? এ জাতীয় পরিস্থিতিতে, জেনেটিক্যালি ইঞ্জিনিয়ারড ইনসুলিনের সংক্ষিপ্ত-অভিনয়ের প্রশাসনের ইঙ্গিত দেওয়া হয়। ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের বিপরীতে হাইপারোস্মোলেরিটির অবস্থার জন্য হরমোনের উচ্চ মাত্রার প্রয়োজন হয় না।
ইনসুলিন থেরাপির শুরুতে, হরমোনটির 2 ইউনিট অন্তঃসত্ত্বাভাবে ইনফিউশন সিস্টেমে (ড্রপারের সংযোগকারী টিউবে) ইনজেকশনের ব্যবস্থা করা হয়। যদি থেরাপি শুরু হওয়ার 4-5 ঘন্টা পরে, 14-15 মিমি / লিটারে চিনি হ্রাস অর্জন না করা হয়, তবে ডোজটি ধীরে ধীরে বাড়ানো যেতে পারে।
প্রতি ঘন্টা 6 টিরও বেশি ইনসুলিন সরবরাহ করা বিপজ্জনক, বিশেষত হাইপোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণের একযোগে প্রশাসনের সাথে। এটি রক্তের অ্যাসোলেটারিটি দ্রুত হ্রাসের দিকে নিয়ে যায়, রক্ত থেকে তরল অ্যাসোসিসের আইন অনুসারে টিস্যুগুলিতে প্রবাহিত হতে শুরু করে (তাদের মধ্যে লবণের ঘনত্ব বেশি) ফলে অপরিবর্তনীয় পালমোনারি এবং মস্তিষ্কের শোথ দেখা দেয়, মৃত্যুর অবসান ঘটে।
হাইপারোস্মোলার কোমা প্রতিরোধ
হাইপারোস্মোলার কোমা হিসাবে জীবন-হুমকির পরিস্থিতি সহ ডায়াবেটিসের মারাত্মক জটিলতাগুলির প্রতিরোধের জন্য কী করবেন। সর্বাধিক গুরুত্বপূর্ণ শর্ত হ'ল রক্তে সুগারের অবিচ্ছিন্ন পর্যবেক্ষণ এবং সময়মতো চিকিত্সা যত্নের অ্যাক্সেস।
কেটোএসিডোটিক এবং হাইপারোস্মোলার কোমা ধীরে ধীরে গ্লাইসেমিয়ায় বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, সুতরাং এমনকি 12-15 মিমি / লিটারের উপরে চিনি স্তর এবং এটি কমিয়ে আনার অক্ষমতা এবং প্রস্তাবিত স্তরের সাথেও আপনাকে এন্ডোক্রিনোলজিস্টের সাথে দেখা করতে হবে।
ইনসুলিন থেরাপির সাথে বড়িগুলি নির্ধারিত এবং কমপক্ষে 4 বার নির্ধারিত হলে, প্রতিদিন কমপক্ষে 1 বার টাইপ 2 ডায়াবেটিসের জন্য গ্লাইসেমিয়া পরিমাপের পরামর্শ দেওয়া হয়। সপ্তাহে একবারে, সমস্ত ডায়াবেটিস রোগীরা, ডায়াবেটিস মেলিটাসের ধরণ নির্বিশেষে, তারা যে চিকিত্সা নিচ্ছেন এবং চিনির মাত্রা নির্বিশেষে, একটি সম্পূর্ণ গ্লাইসেমিক প্রোফাইল তৈরি করা প্রয়োজন - খাবারের আগে এবং পরে পরিমাপ নেওয়া হয়।
পরিদর্শনের আগে, ডায়েটে কার্বোহাইড্রেট পণ্য এবং প্রাণীজ ফ্যাটগুলির পরিমাণ হ্রাস এবং পর্যাপ্ত স্বাভাবিক জল পান করার পরামর্শ দেওয়া হয়, সম্পূর্ণরূপে কফি, দৃ strong় চা ত্যাগ এবং বিশেষত ধূমপান এবং অ্যালকোহলযুক্ত পানীয় গ্রহণ করা উচিত।
ড্রাগ চিকিত্সায়, সংশোধনগুলি শুধুমাত্র ডাক্তারের সাথে চুক্তি দ্বারা করা হয়। ডায়ুরিটিকস এবং হরমোনস, শেডেটিভস এবং এন্টিডিপ্রেসেন্টস গ্রুপ থেকে স্বতন্ত্রভাবে ড্রাগ গ্রহণ করার পরামর্শ দেওয়া হয় না।
টাইপ 2 ডায়াবেটিসের একটি অসম্পূর্ণ কোর্সযুক্ত রোগীদের নির্ধারিত হয়:
- চিনি-হ্রাস ট্যাবলেট গ্রহণের সময় দিনে 1-2 বার দীর্ঘ-অভিনয়ের ইনসুলিন ইনজেকশনগুলি।
- মূল খাবারে দীর্ঘ-অভিনয়ের ইনসুলিন, মেটফর্মিন এবং সংক্ষিপ্ত-অভিনয়ের ইনসুলিন।
- ইনসুলিনের দীর্ঘায়িত প্রস্তুতি প্রতিদিন 1 বার, খাওয়ার আগে 30 মিনিট আগে সংক্ষিপ্ত আকারে ইনজেকশন।
অনিয়ন্ত্রিত হাইপারগ্লাইসেমিয়া প্রতিরোধের জন্য, চিনি হ্রাস করার জন্য টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাসের রোগীদের সংশ্লেষ বা মনোথেরাপিতে ইনসুলিন সহ স্যুইচ করা উচিত tablets এই ক্ষেত্রে মাপদণ্ড 7% এর উপরে গ্লাইকেটেড হিমোগ্লোবিনের মাত্রা বৃদ্ধি হতে পারে।
ইনসুলিন দীর্ঘায়িত টাইপ 2 ডায়াবেটিস, নিউরোপ্যাথির লক্ষণ, কিডনি এবং রেটিনার ক্ষতি সহ রোগীদের জন্য পরামর্শ দেওয়া যেতে পারে, অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির সংক্রামক বা তীব্র সহজাত রোগ সংক্রমণ, গুরুতর আহত ও অপারেশন, গর্ভাবস্থা, হরমোনীয় ওষুধ ব্যবহার করার প্রয়োজনীয়তা এবং মূত্রবর্ধকগুলির বৃহত ডোজগুলি যুক্ত।
যেহেতু হাইপারোস্মোলার কোমার ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি মস্তিষ্কের তীব্র ভাস্কুলার প্যাথলজগুলির সাথে সমান, তাই এটির পরামর্শ দেওয়া হয় যে সন্দেহজনক স্ট্রোক বা লক্ষণগুলির সাথে সমস্ত রোগীদের রক্ত এবং মূত্রের চিনির মাত্রা পরীক্ষা করা উচিত।
এই নিবন্ধে ভিডিওতে বর্ণিত হাইপারোস্মোলার কোমা সম্পর্কে।
