থাইরোটক্সিকোসিস এমন একটি সিনড্রোম যা থাইরয়েড হরমোনগুলির অত্যধিক উত্পাদন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। আজ অবধি, ইনসুলিনের ঘাটতির সাথে এই প্যাথলজির সংমিশ্রণটি খুব বিরল। পরিসংখ্যান অনুসারে, ডায়াবেটিসে আক্রান্ত 2% থেকে 6% রোগীও থাইরোটক্সিক গাইটিসে আক্রান্ত হন।
বেশ কয়েকটি গবেষণায় দেখা গেছে যে ডায়াবেটিস থাইরোটক্সিকোসিস রোগীদের 7.4% ক্ষেত্রে ঘটে এবং ইনসুলিনের ঘাটতি মাত্র 1% লোকের মধ্যে থাইরয়েডের কার্যকারিতা বাড়িয়ে তোলে।
যেমন আপনি দেখতে পাচ্ছেন, ডায়াবেটিস থাইরোটক্সিকোসিসের চেয়ে অনেক আগে বিকাশ লাভ করতে পারে বা এর পটভূমির বিরুদ্ধে অগ্রসর হতে পারে যা অত্যন্ত বিরল। তদতিরিক্ত, উভয় রোগ একই সময়ে রোগীর শরীরে শুরু হতে পারে।
গবেষকরা সর্বাধিক লক্ষ্য করে যে স্থানীয় গাইটার এবং থাইরোটক্সিকোসিস হ'ল ইনসুলিনের ঘাটতির ঝুঁকির কারণ। থাইরয়েড গ্রন্থির প্যাথলজিসে ভুগতে, ডায়াবেটিক টাইপের চিনির বক্ররেখা সনাক্ত করা হয়েছিল। এর মধ্যে:
- 10% ডায়াবেটিস মেলিটাস ছিল;
- 17% এ এটি একটি সুপ্ত আকারে এগিয়েছে;
- 31% এ, একটি গ্লুকোজ সহনশীলতা পরীক্ষা প্রশ্নবিদ্ধ ছিল।
এটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত যে থাইরোটক্সিক গুইটারের চিকিত্সা চিকিত্সা অনুকূলভাবে কার্বোহাইড্রেট বিপাককে প্রভাবিত করবে এবং এর চূড়ান্ত স্বাভাবিককরণে অবদান রাখতে পারে।
যদি এটি না ঘটে, তবে এই ক্ষেত্রে আমরা বলতে পারি যে ডায়াবেটিসের চেয়ে থাইরোটক্সিকোসিস অনেক পরে বিকশিত হয়েছিল।
যদি থাইরোজেনিক ডায়াবেটিস মেলিটাস কেবল অপারেশনের আগে গ্লুকোসোরিয়া এবং হাইপারগ্লাইসেমিয়া দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, তবে থাইরয়েড গ্রন্থিতে অস্ত্রোপচারের পরে সুস্পষ্ট থাইরোটক্সিক গুইটার এবং ইনসুলিনের সমস্যাযুক্ত রোগীদের ডায়াবেটিসের লক্ষণগুলি অনুভব করা বন্ধ হবে না।
প্যাথলজি বিকাশের কারণগুলি
যখন রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতাতে পরিবর্তনগুলি ডায়াবেটিস মেলিটাসের পটভূমির বিরুদ্ধে ঘটে তখন আংশিকভাবে এই প্রক্রিয়াটি ইমিউনোলজির দৃষ্টিকোণ থেকে ব্যাখ্যা করা যেতে পারে। তবে, থাইরোটক্সিকোসিসের প্যাথোজেনেসিস এবং এটিওলজি এখনও পুরোপুরি অধ্যয়ন করা হয়নি।
দীর্ঘদিন ধরে, এটি বিশ্বাস করা হয় যে উভয় বিষাক্ত (বেডোডোভা রোগ) সংঘটিত হওয়ার এবং বিকাশের প্রধান কারণ হ'ল থাইরোটক্সিকোসিস সিনড্রোম, যা একটি মানসিক ট্রমা দ্বারা সৃষ্ট।
স্ট্রেস এবং এর ক্ষতিকারক প্রভাবগুলি ছাড়াও থাইরোটক্সিক গাইটারটিকে উস্কে দেওয়া হয়:
- জিনগত প্রবণতা;
- যৌন হরমোনগুলির অপ্রতুল উত্পাদন;
- নির্দিষ্ট এবং সংক্রামক রোগ (যক্ষা, ফ্লু)
এছাড়াও, বিবেচনার অধীনে সিন্ড্রোম, ছড়িয়ে পড়া গাইটার ছাড়াও শরীরে অতিরিক্ত আয়োডিন, থাইরোটক্সিক অ্যাডেনোমা, ট্রফোব্লাস্টিক নিউওপ্লাজাস উত্পাদন করিয়োরিক গোনাডোট্রপিন, পলিনডাস বিষাক্ত গিটার, টিএসএইচ (থাইরয়েড স্টিমুলেটিং হরমোন), সাবাকিউট এবং থাইরয়েড ফাইব্রোডের বৃদ্ধি বৃদ্ধি পায় ।
ইটিওলজিকভাবে ডিসফিউজ থাইরোটক্সিক গুইটারকে অটোইমিউন অঙ্গ-নির্দিষ্ট রোগ হিসাবে শ্রেণিবদ্ধ করা হয়। এই ক্ষেত্রে, গ্রন্থিটির লিম্ফোসাইটিক অনুপ্রবেশ এবং প্রতিরোধ ব্যবস্থা সক্রিয়করণ পরিলক্ষিত হয়। এই প্রক্রিয়াটি টিএসএইচ রিসেপ্টর এবং টি-লিম্ফোসাইটগুলিতে নির্দিষ্ট অটান্টিবডিগুলির রক্ত প্রবাহে উপস্থিত হওয়ার সাথে সাথে থাকে।
এটি সাধারণত গৃহীত হয় যে ডিফিউজ টক্সিক গিটার একটি বহুভুজযুক্ত মাল্টিফ্যাক্টোরিয়াল প্যাথলজি। প্রায়শই এটি বিভিন্ন পরিবেশগত কারণের প্রভাবে বিকাশ লাভ করে। এগুলি স্ট্রেসাল পরিস্থিতি, সংক্রমণ এবং ওষুধ হতে পারে।
রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা সক্রিয় করার প্রক্রিয়া থাইরোট্রপিন রিসেপ্টরগুলিতে বি-লিম্ফোসাইটিক অ্যান্টিবডিগুলির উত্পাদন ব্যাকগ্রাউন্ডের বিরুদ্ধে ঘটে। তারা প্রাকৃতিক টিএসএইচ এর কার্যকারিতা নকল করে, যা রক্ত প্রবাহে থাইরয়েড হরমোনগুলির নিয়মিতভাবে মুক্তি এবং বিষাক্ত গিটার প্রকাশের দিকে নিয়ে যায়।
থাইরয়েড-উত্তেজক অ্যান্টিবডিগুলির স্রাব যা নিয়মিত থাইরয়েড গ্রন্থিকে প্রভাবিত করে গিটারের কারণ হয়।
চিকিত্সা সাহিত্যে থাইরোটক্সিকোসিস রোগে কার্বোহাইড্রেট বিপাক ব্যর্থতার প্রক্রিয়াটির জন্য বিভিন্ন ধরণের ব্যাখ্যা রয়েছে। সুতরাং, কিছু চিকিত্সকরা বিশ্বাস করেন যে কার্বোহাইড্রেটের জারণ বাড়ানোর সময় থাইরক্সিন ইনসুলিনের নিঃসরণ বাড়িয়ে তোলে।
দীর্ঘায়িত টাইরোসিনিমিয়াতে, মানুষের ইনসুলার মেশিনটি দুর্বল করে এবং প্যাথোলজিকাল ডিজেনারেটিভ পরিবর্তনগুলি নিয়মিতভাবে উচ্চ রক্তে শর্করার এবং কেটোসিডোসিসের কারণ ঘটায়।
অন্যান্য চিকিত্সকদের মতে, ইনসুলিনের সমস্যার সাথে থাইরোটক্সিকোসিসের বিকাশ স্টেরয়েড হরমোনগুলির অত্যধিক উত্পাদন এবং সহানুভূতিশীল-অ্যাড্রিনাল সিস্টেমের অপর্যাপ্ত কাজের সাথে যুক্ত।
এটি লক্ষণীয় যে ডায়াবেটিস ক্ষয় হয় যখন এই ধরনের একটি প্যাটার্ন স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান হয়।
থাইরোটক্সিকোসিসের বৈশিষ্ট্য
অগ্ন্যাশয় এবং থাইরয়েড গ্রন্থির পরিবর্তনের সম্মিলিত প্রক্রিয়া প্রমাণ দ্বারা প্রমাণিত হয় যে কারণগুলির মধ্যে একটির এই রোগবিজ্ঞানের আগে:
- ফোলা;
- সংক্রমণ;
- মানসিক চাপ
তদুপরি, সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, তথ্যগুলি জানা গেছে যে থাইরোটক্সিকোসিস এবং ডায়াবেটিস মেলিটাস একটি একক প্যাথোজেনেসিস দ্বারা চিহ্নিত - অটোইমুনাইজেশন। এটি পাওয়া গিয়েছিল যে একই ফ্রিকোয়েন্সি সহ এইচএলবি 8 অ্যান্টিজেন হ'ল ইডিওপ্যাথিক কিডনি ব্যর্থতা এবং বিষাক্ত গিরির ছড়িয়ে পড়া অ ইনসুলিন-নির্ভর ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে ঘটে।
যদি থাইরোটক্সিকোসিস ডায়াবেটিসের সাথে একত্রিত হয় তবে উভয় রোগ একই সাথে আরও বেড়ে যায়। ইনসুলিন হরমোন প্রতিরোধের এবং অ্যাড্রিনাল অপ্রতুলতার বিকাশ সম্ভবত।
সংমিশ্রণ প্যাথলজিতে চিনির মাত্রার সমস্যাগুলির জন্য ক্ষতিপূরণ দেওয়ার জন্য, হরমোনের অত্যধিক উত্পাদনের পটভূমির বিরুদ্ধে বিপাক বর্ধনের কারণে ইনসুলিনের অনেক বেশি মাত্রায় ব্যবহারের প্রয়োজন হয়।
এই জাতীয় বিশেষ রোগী নিয়মিত কেটোসিডোসিস, পূর্বপুরুষ বা ডায়াবেটিক কোমা ঝুঁকিতে থাকে। এই ক্ষেত্রে, ইনসুলিনের দৈনিক পরিমাণ 25 বা 100% বৃদ্ধি করা উচিত by তদ্ব্যতীত, একজনকে এই সত্যটির দিকে নজর দেওয়া উচিত যে থাইরোটক্সিকোসিস সংযোজনজনিত কারণে ডায়াবেটিসের পচন সঙ্গে, একটি মিথ্যা "তীব্র পেটে" বা "কফির ভিত্তিতে" ধরণের বমি বমিভাব সম্ভব হয়। এমন পরিস্থিতিতে, চিকিত্সক একটি ভুল করতে পারেন এবং একটি লেপ্রোটোমি লিখে দিতে পারেন।
এটি পাওয়া গিয়েছিল যে পচনশীল ডায়াবেটিস প্রায় সবসময় থাইরোটক্সিক সংকটের সূত্রপাত এবং বিকাশে অবদান রাখে। যখন ডায়াবেটিক কোমায় একত্রিত হন, তখন রোগীর জীবনের জন্য মারাত্মক বিপদ হয়, কারণ এই প্যাথলজগুলির সনাক্তকরণ অত্যন্ত সমস্যাযুক্ত। এই ছবিটি দিয়ে, রোগ নির্ণয় করা খুব কঠিন।
অতএব, শুরু করার জন্য, রোগীকে সঙ্কট থেকে বের করে নেওয়া দরকার, কারণ ডায়াবেটিক কোমা চিকিত্সা হ'ল হরমোন ইনসুলিনের অত্যন্ত উচ্চ মাত্রায় ব্যবহার করা হলেও উদ্দিষ্ট ফলাফল আনবে না।
সহজাত অসুস্থতায় ৮ থেকে ২২% রোগী থাইরোটক্সিকোসিসের লক্ষণগুলির প্রাদুর্ভাবে ভুগবেন।
যদি থাইরোটক্সিকোসিস জটিল হয় না, তবে এই ক্ষেত্রে গ্লুকোসুরিয়া এবং হাইপারগ্লাইসেমিয়া প্রায়শই লক্ষ্য করা যায়। এগুলি ডায়াবেটিস নির্ণয়ের ক্ষেত্রে সমস্যা তৈরি করতে পারে।
এই ক্ষেত্রে, গ্লুকোজ লোডের অবস্থার অধীনে চিনির স্তর কমার সময় পর্যবেক্ষণ করে থাইরোটক্সিকোসিস এবং ডায়াবেটিস মেলিটাসের ডিফারেনাল ডায়াগনসিস করা উচিত।
ডায়াবেটিসে থাইরোটক্সিকোসিসের ঝুঁকি কী?
চিকিত্সকরা গুরুতর থাইরোটক্সিকোসিস সহ হালকা ডায়াবেটিস রোগীদের প্রতি বিশেষ মনোযোগ দেন। যদি ডায়াবেটিসটিকে থাইরোজেনিক হাইপারগ্লাইসেমিয়া হিসাবে স্বীকৃতি দেওয়া হয় না এবং তা গ্রহণ করা হয় তবে এটি বিশেষত বিপজ্জনকভাবে সরবরাহ করা হয়:
- অপারেশন পরিচালনা;
- সহজাত রোগে যোগদান
থাইরয়েড শল্য চিকিত্সার পরে কেটোসিডোসিস দ্বারা সৃষ্ট কোমার বিকাশ সুপ্ত বা অ-অজ্ঞাত ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের জটিলতার সম্ভাবনা বাড়িয়ে তুলতে পারে।
যে কোনও শর্তে থাইরোটক্সিক গুইটার সহ রোগীর পূর্ণ পরীক্ষা দিয়ে খালি পেটে রক্তে শর্করার নির্ধারণ বাধ্যতামূলক is
ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে থাইরোটক্সিকোসিস নির্ণয়ের কাজটি কখনই কম বিপজ্জনক নয়। চিকিত্সকদের সর্বদা সতর্ক হওয়া উচিত:
- ভারহীন ওজন হ্রাস;
- অতিরিক্ত বিরক্তি;
- অতিরিক্ত ঘাম;
- ডায়াবেটিসের ঘন ঘন ক্ষয় ডায়েট এবং চিনি কমাতে ওষুধের নিয়মিত ব্যবহার সাপেক্ষে।
যে মুহুর্তে থাইরোটক্সিকোসিসের একটি পুঁচকে ফোকাস দেখা দিয়েছে, ডায়াবেটিসের এই লক্ষণগুলি বিবর্ণ হতে শুরু করবে। এই ক্ষেত্রে, ইনসুলিনের ঘাটতির লক্ষণগুলি তুলনামূলকভাবে দ্রুত বাড়তে শুরু করবে এবং রোগী কোমায়ও পড়তে পারে। আরও, যদি প্রদাহজনক প্রক্রিয়া 5 সপ্তাহের বেশি স্থায়ী হয় তবে থাইরোটক্সিকোসিসের লক্ষণগুলি রোগীকে আরও বেশি যন্ত্রণা দেওয়া শুরু করবে। রক্তচাপের মাত্রা অস্থির হয়ে উঠবে, যার প্রবণতা বাড়ার সাথে। স্পন্দনটি তীব্র ও তীব্র হয়ে উঠবে।
সম্মিলিত প্যাথলজিসহ এই জাতীয় লোকগুলিতে থাইরক্সিন, আয়োডিন এবং ক্যাটাওলমাইনগুলির সামগ্রীর জন্য রক্ত পরীক্ষা করার সময়, এটি প্রতিষ্ঠিত হবে যে সংক্রামক প্রক্রিয়াটির বিকাশের সূচনা হওয়ার সাথে সাথে থাইরক্সিনের ঘনত্ব হ্রাস পায়। যদি সংক্রামক প্রক্রিয়া দীর্ঘমেয়াদী হয়, তবে ট্রায়োডোথোথেরিন এবং সীমাবদ্ধ প্রোটিনের পরিমাণের সমান্তরাল হ্রাসের সাথে হরমোনের ক্ষরণ বাড়ানো হয়। একই সময়ে, নোরপাইনফ্রাইন এবং অ্যাড্রেনালিনের ঘনত্ব তীব্রভাবে বৃদ্ধি পায়।
কিছু ডাক্তার বিশ্বাস করেন যে থাইরোটক্সিকোসিসের তীব্রতা এবং সময়কাল অন্তঃস্রাবের অগ্ন্যাশয় যন্ত্রের তীব্রতার উপর নির্ভর করবে। তবে অন্যান্য চিকিত্সকরা যুক্তি দেখিয়েছেন যে গুরুতর থাইরোটক্সিকোসিসযুক্ত রোগীদের ডায়াবেটিসের একটি হালকা ফর্ম থাকতে পারে। হালকা থাইরোটক্সিকোসিসের সাথে, মারাত্মক ইনসুলিনের ঘাটতি বিকাশ ঘটবে।
থাইরোটক্সিকোসিসের চিকিত্সা
থাইরোটক্সিক গুইটার এবং ডায়াবেটিসের সংমিশ্রণের সাথে যা একে অপরের বোঝা, থাইরয়েড গ্রন্থিতে সার্জিকাল হস্তক্ষেপ নির্দেশিত হয়, প্যাথলজির তীব্রতা নির্বিশেষে।
অপারেশনাল ঝুঁকি হ্রাস করার জন্য প্রথম শর্তটি ডায়াবেটিস এবং থাইরয়েড ফাংশনটির স্বাভাবিককরণের জন্য স্থায়ী ক্ষতিপূরণ হবে। এই জাতীয় ডেটা ক্ষতিপূরণ নির্দেশ করবে:
- গ্লুকোজ ঘনত্ব হ্রাস 8.9 মিমি / এল;
- বৈদ্যুতিন বিপাক এবং সিবিএস স্বাভাবিককরণ;
- কেটোরিয়া এবং গ্লুকোসুরিয়া নির্মূল।
শরীরের মোট বিপাক প্রায় 10% হ্রাস করা, ডালকে স্বাভাবিক করা, এর ল্যাবিলিটি অদৃশ্য হওয়া, ঘুমকে স্বাভাবিক করা, রোগীর ওজন বাড়ানোও গুরুত্বপূর্ণ। যদি এই শর্তগুলি পূরণ করা হয়, তবে রোগী থাইরয়েড গ্রন্থিতে অস্ত্রোপচারের জন্য সম্পূর্ণ প্রস্তুত।
লিভারের সাধারণ ক্রিয়াকলাপ (প্রোটিন, অ্যান্টিটক্সিক) লঙ্ঘনের কারণে, রক্তের মাইক্রোলেমেন্ট এবং ম্যাক্রোলেট উপাদান রচনায় পরিবর্তন, ওভারট কার্ডিয়াক, ভাস্কুলার অপ্রতুলতা, ডায়াবেটিসের ঘন ঘন ক্ষয়, সহচর হাইপারটেনশন এবং জটিল থাইরোটক্সিকোসিস, অস্ত্রোপচারের জন্য প্রস্তুতি 8 থেকে 12 সপ্তাহের জন্য বিলম্বিত হতে পারে।
রোগীদের বয়স, রোগের লক্ষণগুলির তীব্রতা, সহজাত প্যাথলজগুলির তীব্রতা এবং থাইরয়েড গ্রন্থির বৃদ্ধির ডিগ্রী বিবেচনায় ওষুধের সাথে প্রিপারেটিভ থেরাপি করার পরিকল্পনা করা উচিত। প্রায়শই এই উদ্দেশ্যে ব্যবহৃত হয়:
- বিটা ব্লকার;
- আয়োডিন যৌগিক;
- লিথিয়াম কার্বনেট;
- tireostatiki।
পলপেশন এবং বাহ্যিকভাবে, গ্রন্থির আকার এবং ঘনত্ব হ্রাস লক্ষ্য করা যাবে। অস্ত্রোপচারের সময়, অঙ্গটি অনেক কম রক্তক্ষরণ করে.
তবে একাকী আয়োডিডগুলি দীর্ঘ সময়ের জন্য ব্যবহার করা যায় না। প্রায় 2 সপ্তাহ পরে, থাইরয়েড হরমোন উত্পাদন বন্ধের স্থায়িত্ব বন্ধ হবে।
থাইরোটক্সিক গুইটারের চিকিত্সার জন্য, লিথিয়াম কার্বনেট প্রতিদিন 900 থেকে 1200 মিলিগ্রাম পরিমাণে ব্যবহৃত হয়। পদার্থ গ্রন্থির কোষের ঝিল্লি স্থিতিশীল করতে এবং টিএসএইচ এবং থাইরয়েড-উত্তেজক অ্যান্টিবডিগুলির উদ্দীপক প্রভাব হ্রাস করতে সহায়তা করে। এছাড়াও, রক্তের সিরামের হরমোন টি এবং টি 4 এর ঘনত্ব হ্রাস পায়।
যদি রোগীর থাইরেওস্ট্যাটিকসে অসহিষ্ণুতা থাকে এবং থাইরোটক্সিকোসিসের একটি হালকা ফর্ম থাকে তবে চিকিত্সাটি 2-3 মাস ধরে চালানো হয়। এই সময়ে থাইরয়েড গ্রন্থির অপর্যাপ্ত কাজকর্মে লিথিয়াম কার্বোনেটের ব্লকিং প্রভাব পুরোপুরি অদৃশ্য হয়ে যায়।
কিছু ক্ষেত্রে, চিকিত্সার সময়কাল 1.5 বছর পর্যন্ত বাড়ানো যেতে পারে। থাইরোটক্সিক গুইটার আক্রান্ত রোগীদের আয়োডিনের প্রস্তুতিগুলি নির্ধারণ করা নিষিদ্ধ, তবে শর্ত হ'ল থ্রিরোস্ট্যাটিক্স দিয়ে ইথাইরয়েডিজম অর্জন করা হয়, যার ফলে পুনরায় সংক্রমণ শুরু হওয়ার উচ্চ ঝুঁকির কারণে হয়।
