টাইপ 1 ডায়াবেটিস মেলিটাস (ইনসুলিন-নির্ভর) বিশ্বব্যাপী সবচেয়ে সাধারণ রোগ। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার পরিসংখ্যান অনুসারে, আজ প্রায় ৮০ মিলিয়ন মানুষ এই রোগে আক্রান্ত, এবং এই সূচকটি বাড়ানোর একটি নির্দিষ্ট প্রবণতা রয়েছে।
চিকিত্সার ক্লাসিক পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করে চিকিত্সকরা এই জাতীয় রোগগুলি সফলভাবে মোকাবেলা করতে সক্ষম হওয়া সত্ত্বেও, এমন সমস্যা রয়েছে যা ডায়াবেটিসের জটিলতার সূত্রপাতের সাথে সম্পর্কিত এবং এখানে অগ্ন্যাশয় প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হতে পারে। সংখ্যায় কথা বললে, ইনসুলিন নির্ভর ডায়াবেটিস রোগীরা:
- অন্যদের চেয়ে 25 গুণ বেশি অন্ধ হয়ে যায়;
- রেনাল ব্যর্থতায় ভোগা 17 গুণ বেশি;
- 5 বার বেশি বার গ্যাংগ্রিন দ্বারা আক্রান্ত হয়;
- অন্যান্য ব্যক্তির তুলনায় হার্টের সমস্যাগুলি 2 বার বেশি হয়।
অধিকন্তু, ডায়াবেটিস রোগীদের গড় আয়ু রক্তাক্ত শর্করার উপর নির্ভরশীলদের চেয়ে প্রায় তৃতীয়াংশ কম।
অগ্ন্যাশয় চিকিত্সা
সাবস্টিটিউশন থেরাপি ব্যবহার করার সময়, এর প্রভাবটি সমস্ত রোগীদের মধ্যে নাও থাকতে পারে এবং সবাই এ জাতীয় চিকিত্সার ব্যয়ও বহন করতে পারে না। এটি সহজেই সত্য দ্বারা ব্যাখ্যা করা যেতে পারে যে চিকিত্সার জন্য ওষুধগুলি এবং তার সঠিক ডোজ চয়ন করা বেশ কঠিন, বিশেষত যেহেতু এটি পৃথকভাবে উত্পাদন করা প্রয়োজন।
চিকিত্সকরা চিকিত্সকদের চিকিত্সার নতুন পদ্ধতিগুলি অনুসন্ধান করার জন্য চাপ দিয়েছেন:
- ডায়াবেটিসের তীব্রতা;
- রোগের ফলাফলের প্রকৃতি;
- কার্বোহাইড্রেট বিপাক জটিলতা সংশোধন করার অসুবিধা।
রোগ থেকে মুক্তি পাওয়ার আরও আধুনিক পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে:
- চিকিত্সার হার্ডওয়্যার পদ্ধতি;
- অগ্ন্যাশয় প্রতিস্থাপন;
- অগ্ন্যাশয় প্রতিস্থাপন;
- আইলেট সেল প্রতিস্থাপন।
ডায়াবেটিস মেলিটাসে, বিটা কোষগুলির ত্রুটিজনিত কারণে প্রদর্শিত বিপাকীয় শিফটগুলি সনাক্ত করা যায়, ল্যানগারহান্সের আইলেটগুলির প্রতিস্থাপনের কারণে এই রোগের চিকিত্সা হতে পারে।
এ জাতীয় শল্য চিকিত্সা বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলির বিচ্যুতি নিয়ন্ত্রণ করতে বা ডায়াবেটিসের সাথে শল্যচিকিত্সার উচ্চ ব্যয় হওয়া সত্ত্বেও, ইনসুলিন-নির্ভর, গুরুতর গৌণ জটিলগুলির বিকাশের প্রতিরোধের গ্যারান্টি হতে সাহায্য করে, এই সিদ্ধান্তটি ন্যায়সঙ্গত।
আইলেট কোষগুলি দীর্ঘ সময় ধরে রোগীদের মধ্যে কার্বোহাইড্রেট বিপাকের সামঞ্জস্যের জন্য দায়বদ্ধ হতে সক্ষম হয় না। এজন্য দাতার অগ্ন্যাশয়গুলির বরাদ্দকরণ অবলম্বন করা ভাল, যা তার কার্যকারিতা সর্বাধিক বজায় রেখেছে। অনুরূপ প্রক্রিয়াতে নরমোগ্লাইসেমিয়ার শর্ত প্রদান এবং বিপাকীয় ব্যর্থতাগুলির পরবর্তী সময়ে অবরুদ্ধ করা জড়িত।
কিছু ক্ষেত্রে ডায়াবেটিস জটিলতা বা তাদের সাসপেনশনের সূত্রপাতের বিপরীত বিকাশ অর্জন করার একটি আসল সুযোগ রয়েছে।
ট্রান্সপ্ল্যান্ট অর্জনসমূহ
প্রথম অগ্ন্যাশয় ট্রান্সপ্ল্যান্ট 1966 সালের ডিসেম্বরে সঞ্চালিত একটি অপারেশন ছিল। প্রাপক ইনসুলিন থেকে নরমোগ্লাইসেমিয়া এবং স্বাধীনতা অর্জন করতে সক্ষম হন, তবে এটি অপারেশনটিকে সফল বলা সম্ভব করে না, কারণ অঙ্গ প্রত্যাখ্যান এবং রক্তের বিষক্রিয়ার ফলে 2 মাস পরে মহিলা মারা যান।
তবুও, পরবর্তী সমস্ত অগ্ন্যাশয় প্রতিস্থাপনের ফলাফল সাফল্যের চেয়ে বেশি ছিল। এই মুহুর্তে, এই গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গটির প্রতিস্থাপন প্রতিস্থাপনের দক্ষতার দিক থেকে নিকৃষ্ট হতে পারে না:
- লিভার;
- কিডনি;
- হৃদয়।
সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, চিকিত্সা এই অঞ্চলে অনেক দূরে এগিয়ে যেতে সক্ষম হয়েছে। অল্প মাত্রায় স্টেরয়েড সহ সাইক্লোস্পোরিন এ (সাইএ) ব্যবহারের ফলে রোগীদের এবং গ্রাফ্টগুলির বেঁচে থাকার পরিমাণ বেড়ে যায়।
অঙ্গ প্রতিস্থাপনের সময় ডায়াবেটিস রোগীদের গুরুত্বপূর্ণ ঝুঁকি থাকে। প্রতিরোধ ক্ষমতা এবং অনাক্রম্য উভয় প্রকৃতির জটিলতার যথেষ্ট পরিমাণে সম্ভাবনা রয়েছে। এগুলি প্রতিস্থাপনের অঙ্গ এবং এমনকি মৃত্যুর কার্য স্থগিত করতে পারে।
একটি গুরুত্বপূর্ণ মন্তব্য হ'ল তথ্য যা অস্ত্রোপচারের সময় ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের উচ্চ মৃত্যুর হারের সাথে এই রোগটি তাদের জীবনের জন্য হুমকিস্বরূপ হয় না। যদি লিভার বা হার্ট ট্রান্সপ্ল্যান্টে বিলম্ব না করা যায় তবে অগ্ন্যাশয় ট্রান্সপ্ল্যান্ট স্বাস্থ্যের কারণে সার্জিকাল হস্তক্ষেপ নয়।
অঙ্গ প্রতিস্থাপনের প্রয়োজনীয়তার দ্বিধাটি সমাধান করার জন্য প্রথমে এটি প্রয়োজনীয়:
- রোগীর জীবনযাত্রার মান উন্নত করা;
- অস্ত্রোপচারের ঝুঁকিগুলির সাথে গৌণ জটিলগুলির ডিগ্রি তুলনা করুন;
- রোগীর ইমিউনোলজিকাল অবস্থা মূল্যায়ন করতে to
যেভাবেই হোক না কেন, অগ্ন্যাশয় প্রতিস্থাপন কোনও অসুস্থ ব্যক্তির ব্যক্তিগত পছন্দের বিষয়, যিনি টার্মিনাল কিডনি ব্যর্থতার পর্যায়ে রয়েছেন। এই ব্যক্তিদের বেশিরভাগের ডায়াবেটিসের লক্ষণ থাকবে, উদাহরণস্বরূপ, নেফ্রোপ্যাথি বা রেটিনোপ্যাথি।
কেবল অস্ত্রোপচারের একটি সফল ফলাফলের সাথে ডায়াবেটিসের দ্বিতীয় জটিলতা এবং নেফ্রোপ্যাথির প্রকাশগুলি বন্ধ করার বিষয়ে কথা বলা সম্ভব হয়। এই ক্ষেত্রে, একই সাথে বা ক্রমিকভাবে প্রতিস্থাপন করা প্রয়োজন necessary প্রথম বিকল্পটি একজন দাতার কাছ থেকে অঙ্গ অপসারণ, এবং দ্বিতীয় - কিডনি প্রতিস্থাপন, এবং তারপরে অগ্ন্যাশয় জড়িত।
কিডনি ব্যর্থতার টার্মিনাল পর্যায়টি সাধারণত তাদের মধ্যে বিকাশ লাভ করে যারা ইনসুলিন নির্ভর ডায়াবেটিস মেলিটাসকে আরও 20-30 বছর ধরে সংক্রামিত করেছেন এবং যাদের অপারেশন করা হয় তাদের গড় বয়স 25 থেকে 45 বছর বয়সী মানুষ is
কোন ধরণের ট্রান্সপ্ল্যান্ট চয়ন করা ভাল?
অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সর্বোত্তম পদ্ধতির প্রশ্নটি এখনও একটি নির্দিষ্ট দিক থেকে সমাধান করা যায় নি, কারণ যুগপত বা অনুক্রমিক প্রতিস্থাপন সম্পর্কে বিরোধ দীর্ঘদিন ধরে চলছিল। পরিসংখ্যান এবং চিকিত্সা সমীক্ষা অনুসারে, একযোগে ট্রান্সপ্ল্যান্ট করা গেলে অস্ত্রোপচারের পরে অগ্ন্যাশয় প্রতিস্থাপনের কাজটি আরও ভাল better এটি অঙ্গ প্রত্যাখ্যানের ন্যূনতম সম্ভাবনার কারণে। তবে, যদি আমরা বেঁচে থাকার শতাংশ বিবেচনা করি, তবে এই ক্ষেত্রে একটি ক্রমবর্ধমান ট্রান্সপ্ল্যান্ট বিরাজ করবে, যা রোগীদের মোটামুটি যত্ন সহকারে নির্বাচন করে নির্ধারিত হয়।
ডায়াবেটিস মেলিটাসের গৌণ প্যাথলজগুলির বিকাশের জন্য একটি অগ্ন্যাশয় ট্রান্সপ্ল্যান্ট অবশ্যই রোগের বিকাশের প্রাথমিক পর্যায়ে করা উচিত। প্রতিস্থাপনের মূল ইঙ্গিতটি কেবল স্থায়ী মাধ্যমিক জটিলতার গুরুতর হুমকির কারণে, কিছু পূর্বাভাস হাইলাইট করা গুরুত্বপূর্ণ। এর মধ্যে প্রথমটি হ'ল প্রোটিনুরিয়া। স্থিতিশীল প্রোটিনিউরিয়া সংঘটিত হওয়ার সাথে সাথে রেনাল ফাংশন দ্রুত অবনতি ঘটে, তবে, অনুরূপ প্রক্রিয়াতে বিভিন্ন বিকাশের হার থাকতে পারে।
একটি নিয়ম হিসাবে, প্রায় 7 বছর পরে স্থিতিশীল প্রোটিনুরিয়ার প্রাথমিক পর্যায়ের রোগীদের অর্ধেকের মধ্যে, রেনাল ব্যর্থতা, বিশেষত, টার্মিনাল পর্যায়ে, শুরু হয়। যদি কোনও ব্যক্তি প্রোটিনুরিয়া ছাড়াই ডায়াবেটিস মেলিটাসে আক্রান্ত হন, তবে মারাত্মক ফলাফল পটভূমির স্তরের চেয়ে 2 গুণ বেশি বেশি সম্ভব, তবে স্থিতিশীল প্রোটিনুরিয়ায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে এই সূচকটি 100 শতাংশ বৃদ্ধি পায়। একই নীতি অনুসারে, সেই নেফ্রোপ্যাথি, যা কেবল বিকাশশীল, অবশ্যই অগ্ন্যাশয়ের ন্যায়সঙ্গত প্রতিস্থাপন হিসাবে বিবেচনা করা উচিত।
ডায়াবেটিস মেলিটাসের বিকাশের পরবর্তী পর্যায়ে, যা ইনসুলিন গ্রহণের উপর নির্ভরশীল, অঙ্গ প্রতিস্থাপন অত্যন্ত অনাকাঙ্ক্ষিত। যদি কোনও রেনাল ফাংশন উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায় তবে এই অঙ্গের টিস্যুতে প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়া বাদ দেওয়া প্রায় অসম্ভব। এই কারণে, এই জাতীয় রোগীরা আর নেফ্রোটিক অবস্থায় বেঁচে থাকতে পারে না, যা অঙ্গ প্রতিস্থাপনের পরে SuA এর ইমিউনোসপ্রেসনের কারণে ঘটে।
ডায়াবেটিকের কিডনির কার্যক্ষম রাষ্ট্রের নিম্ন সম্ভাব্য বৈশিষ্ট্যটি 60 মিলিলিটার / মিনিটের গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হারের সাথে বিবেচনা করা উচিত। যদি নির্দেশিত সূচকটি এই চিহ্নের নীচে থাকে, তবে এই জাতীয় ক্ষেত্রে আমরা কিডনি এবং অগ্ন্যাশয়ের সংযুক্ত প্রতিস্থাপনের প্রস্তুতির সম্ভাবনা সম্পর্কে কথা বলতে পারি। 60 মিলিলিটার / মিনিটেরও বেশি গ্লোমোরুলার পরিস্রাবণ হারের সাথে, রোগীর কিডনি কার্যকারিতা তুলনামূলকভাবে দ্রুত স্থিতিশীল হওয়ার যথেষ্ট সম্ভাবনা থাকে। এই ক্ষেত্রে, শুধুমাত্র একটি অগ্ন্যাশয় ট্রান্সপ্ল্যান্ট অনুকূল হবে be
ট্রান্সপ্ল্যান্ট মামলা
সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, অগ্ন্যাশয় প্রতিস্থাপন ইনসুলিন নির্ভর ডায়াবেটিসের জটিলতার জন্য ব্যবহৃত হয়েছে। এই ধরনের ক্ষেত্রে, আমরা রোগীদের সম্পর্কে কথা বলছি:
- হাইপারলেবাইল ডায়াবেটিসে আক্রান্তরা;
- হাইপোগ্লাইসেমিয়ার হরমোন প্রতিস্থাপনের অনুপস্থিতি বা লঙ্ঘন সহ ডায়াবেটিস মেলিটাস;
- যাদের শোষণের বিভিন্ন ডিগ্রির ইনসুলিনের সাবকুটেনিয়াস প্রশাসনের বিরুদ্ধে প্রতিরোধ রয়েছে।
এমনকি জটিলতার চরম বিপদ এবং মারাত্মক অস্বস্তি যা তাদের সৃষ্টি করে, রোগীরা নিখুঁতভাবে রেনাল ফাংশন বজায় রাখতে পারে এবং SuA এর সাথে চিকিত্সা করতে পারে।
এই মুহুর্তে, প্রতিটি নির্দেশিত গোষ্ঠীর বেশ কয়েকটি রোগী ইতিমধ্যে এই পদ্ধতিতে চিকিত্সা করেছেন। প্রতিটি পরিস্থিতিতে, তাদের স্বাস্থ্যের অবস্থাতে উল্লেখযোগ্য ইতিবাচক পরিবর্তনগুলি লক্ষ করা গেছে। দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় দ্বারা সৃষ্ট সম্পূর্ণ অগ্ন্যাশয়ের পরে অগ্ন্যাশয় প্রতিস্থাপনেরও ঘটনা রয়েছে। এক্সোজেনাস এবং এন্ডোক্রাইন ফাংশন পুনরুদ্ধার করা হয়েছে।
প্রগতিশীল রেটিনোপ্যাথির কারণে যারা অগ্ন্যাশয় প্রতিস্থাপনে বেঁচে গিয়েছিল তারা তাদের অবস্থার মধ্যে উল্লেখযোগ্য উন্নতি করতে সক্ষম হয় নি। কিছু পরিস্থিতিতে, রিগ্রেশনও লক্ষ করা যায়। এই ইস্যুতে যুক্ত হওয়া জরুরী যে দেহে বেশ গুরুতর পরিবর্তনগুলির পটভূমির বিরুদ্ধে অঙ্গ প্রতিস্থাপন করা হয়েছিল। একটি মতামত রয়েছে যে ডায়াবেটিস কোর্সের প্রথম পর্যায়ে যদি সার্জারি করা হয় তবে বৃহত্তর কার্যকারিতা অর্জন করা যেতে পারে, কারণ উদাহরণস্বরূপ, কোনও মহিলায় ডায়াবেটিসের লক্ষণগুলি সহজেই নির্ণয় করা যেতে পারে।
অঙ্গ প্রতিস্থাপনের প্রধান contraindication
এই ধরনের অপারেশন চালানোর প্রধান নিষেধাজ্ঞাগুলি হ'ল যখন ম্যালিগন্যান্ট টিউমারগুলি শরীরে উপস্থিত থাকে যা সংশোধন করা যায় না পাশাপাশি মনোবিজ্ঞানও রয়েছে। তীব্র আকারে কোনও রোগ অপারেশনের আগেই নির্মূল করা উচিত ছিল। এটি কেবলমাত্র ইনসুলিন-নির্ভর ডায়াবেটিস মেলিটাস দ্বারা নয় এমন রোগগুলির ক্ষেত্রে প্রযোজ্য, তবে আমরা একটি সংক্রামক প্রকৃতির রোগ সম্পর্কেও কথা বলছি।
