গালভাস - ব্যবহারের নির্দেশাবলী, ওষুধ সম্পর্কে প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্নের উত্তর

গালভাস একটি হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্ট যা টাইপ 2 ডায়াবেটিসে গ্লাইসেমিয়া নিয়ন্ত্রণের জন্য ডিজাইন করা হয়েছে। ড্রাগের প্রাথমিক সক্রিয় উপাদানটি হল ভিল্ডাগ্লিপটিন। ট্যাবলেট আকারে ড্রাগ প্রকাশ করা হয়। চিকিত্সক এবং ডায়াবেটিস উভয়ই গ্যালভাসের কাছ থেকে ইতিবাচক প্রতিক্রিয়া পেয়েছিলেন।

এটি শক্তিশালীভাবে ইনসুলিন এবং গ্লুকাগনের বিপাক নিয়ন্ত্রণ করে। ইউরোপীয় অ্যান্টিডিবায়েটিক অ্যাসোসিয়েশন দাবি করেছে যে মনোথেরাপিতে গ্যালভাস কেবল তখনই ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় যখন মেটফর্মিন রোগীর সাথে contraindication হয়। টাইপ 2 রোগের ইনসুলিন-নির্ভর ডায়াবেটিস রোগীদের জন্য গ্যালভাস পপলাইটের সংখ্যা এবং ইনজেকশনের ইনসুলিনের পরিমাণ হ্রাস করতে সহায়তা করে।

ফার্মাকোলজিকাল বৈশিষ্ট্য

হরমোনগুলিকে হরমোন বলা হয় যা পুষ্টি প্রবেশের সময় অন্ত্রগুলি তৈরি করে। এই হরমোনগুলি ইনসুলিনোট্রপিক, ইনসুলিনের নিঃসরণকে প্ররোচিত করে, কারণ এর উত্পাদনের 60% হ'ল ইনক্রিটিনের প্রভাবের কারণে। এই ঘটনাটি ১৯60০ সালে আবিষ্কার করা হয়েছিল, যখন তারা প্লাজমাতে ইনসুলিনের ঘনত্ব নির্ধারণ করতে শিখেছে।

টাইপ 2 ডায়াবেটিসে এর ঘনত্ব উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস হওয়ায় গ্লুকানের মতো পেপটাইড -১ (জিএলপি -১) অন্যতম একটি বিখ্যাত। এটি একটি নতুন শ্রেণীর ওষুধের জন্ম দিয়েছে যা জিএলপি -১ এর সিন্থেটিক অ্যানালগ যেমন বাটা বা ভিক্টোজার ইনজেকশন দ্বারা বা গালভাস বা এর অ্যানালগ জানুভিয়াসের মাধ্যমে মৌখিক উপায়ে এই জাতীয় হরমোনের সামগ্রী বাড়িয়ে তোলে। ডিপিপি -4 ইনহিবিটারগুলি উভয় হরমোনের ঘনত্বকে বাড়িয়ে তোলে না, তবে তাদের ক্ষয়কেও প্রতিরোধ করে।

গ্যালভাস কে কে মামলা করে?

২ য় ধরণের রোগযুক্ত ডায়াবেটিস রোগীদের জন্য ওষুধ ব্যবহার করা যেতে পারে:

• মনো-চিকিত্সার জন্য, কম-কার্ব ডায়েট এবং পর্যাপ্ত পেশী লোডের সংমিশ্রণে;
• মেটফর্মিনের সাথে সমান্তরালে জটিল চিকিত্সায়, যদি একটি প্রতিকার থেকে প্রাপ্ত ফলাফল যথেষ্ট না হয়;
• মেটফর্মিন এবং ভিল্ডগ্লিপটিনের উপর ভিত্তি করে গ্যালভাসের মতো ওষুধের বিকল্প হিসাবে;
• অন্যান্য হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্টগুলির সংযোজন হিসাবে, যদি পূর্ববর্তী চিকিত্সার ব্যবস্থাগুলি কার্যকর হয় না;
• ইনসুলিন এবং মেটফর্মিনের সাথে ট্রিপল থেরাপি হিসাবে, যদি ডায়েট, এক্সারসাইজ এবং মেটফর্মিন সহ ইনসুলিন যথেষ্ট কার্যকর না হয়।

ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী

ডোজটি এন্ডোক্রিনোলজিস্ট দ্বারা পৃথক পৃথকভাবে নির্ধারণ করা হয়, রোগের পর্যায় এবং ডায়াবেটিসের সাধারণ স্বাস্থ্যের অবস্থান বিবেচনা করে। ট্যাবলেটগুলির ব্যবহার প্রাতঃরাশের মধ্যাহ্নভোজনে আবদ্ধ নয়, প্রধান জিনিসটি পর্যাপ্ত জল দিয়ে theষধ পান করা। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের জন্য অপ্রত্যাশিত পরিণতির উপস্থিতিতে, খাবারের সাথে ওষুধ ব্যবহার করা আরও ভাল।

যদি টাইপ 2 ডায়াবেটিস ইনস্টল করা হয় তবে গ্যালভাসকে তত্ক্ষণাত্ নিয়োগ দেওয়া যেতে পারে। চিকিত্সার পদ্ধতিগুলি (জটিল বা মনোথেরাপি) নির্বিশেষে, ট্যাবলেটগুলি 50-100 গ্রাম / দিন পরিমাণে নেওয়া হয়। সর্বাধিক আদর্শ (100 মিলিগ্রাম / দিন) ডায়াবেটিসের গুরুতর পর্যায়ে নেওয়া হয়। চিকিত্সার সময়, অন্যান্য হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্টগুলির সাথে একসাথে, 100 মিলিগ্রাম / দিন নির্ধারিত হয়।

50 গ্রাম / দিনের একটি অংশ। একবার গ্রহণ করা হয়, সাধারণত সকালে, 100 মিলিগ্রামের ডোজটি 2 ডোজগুলিতে বিভক্ত করা উচিত - সমানভাবে, সকাল এবং সন্ধ্যার সময়গুলিতে। যদি গ্যালভাসের অভ্যর্থনাটি মিস হয় তবে পিলটি যে কোনও সময় নেওয়া উচিত, তবে সাধারণ সীমানা অবশ্যই লক্ষ্য করা উচিত।

মনোথেরাপির সাথে যদি আপনি 100 মিলিগ্রাম / দিন নিতে পারেন তবে জটিল থেরাপির মাধ্যমে 50 মিলিগ্রাম / দিন দিয়ে শুরু করুন, উদাহরণস্বরূপ, মেটফর্মিন দিয়ে: 50 মিলিগ্রাম / 500 মিলিগ্রাম, 50 মিলিগ্রাম / 850 মিলিগ্রাম, 50 মিলিগ্রাম / 100 মিলিগ্রাম।

অসম্পূর্ণ ডায়াবেটিসের ক্ষতিপূরণ সহ বিকল্প হাইপোগ্লাইসেমিক ওষুধগুলি (মেটফর্মিন, ইনসুলিন, সালফোনিলিউরিয়া ডেরাইভেটিভস, ইত্যাদি) ছাড়াও নির্ধারিত হয়।

যদি ডায়াবেটিক কিডনি এবং লিভার ইতিমধ্যে লঙ্ঘনের সাথে কাজ করে থাকে তবে সর্বাধিক ডোজ হ্রাস করা হয় 50 মিলিগ্রাম / দিন,, যেহেতু গ্যালভাস কিডনি দ্বারা নিষ্কাশিত হয়, ফলে মলমূত্র সিস্টেমে একটি অতিরিক্ত বোঝা তৈরি করে।

অতিরিক্ত লক্ষণ

যদি প্রতিদিনের মান 200 মিলিগ্রাম / দিনের বেশি না হয়, তবে গ্যালভাস ডায়াবেটিসগুলি কোনও পরিণতি ছাড়াই স্থানান্তরিত হয়। 400 মিলিগ্রাম / দিনে বেশি পরিমাণে খাওয়ার সময় উপযুক্ত লক্ষণগুলির সাথে একটি অতিরিক্ত মাত্রা পরিলক্ষিত হয়। মাইলজিয়া (পেশী ব্যথা) প্রায়শই প্রকাশিত হয়, কম প্রায়ই - পেরেথেসিয়া (একটি হালকা এবং ট্রানজিস্টর আকারে), ফোলা, জ্বর, লিপেজের স্তর ভিজিএন থেকে দ্বিগুণ হয়ে যায়।

গ্যালভাসের আদর্শটি যদি তিনগুণ (600 মিলিগ্রাম / দিন) ছাড়িয়ে যায় তবে অঙ্গ ফুলে যাওয়া, প্যারাস্থেসিয়া এবং এএলটি, সিপিকে, মায়োগ্লোবিন এবং সি-বিক্রিয়াশীল প্রোটিনের মাত্রা বৃদ্ধির ঝুঁকি থাকে। গালভাস বাতিল হয়ে গেলে লক্ষণের মতো সমস্ত পরীক্ষার ফলাফল অদৃশ্য হয়ে যায়।

গালভাস: অ্যানালগগুলি

সক্রিয় বেস উপাদান অনুসারে, ভিল্ডাগলিম্পিন এবং গ্যালভাস মেটের ওষুধগুলি গ্যালভাসের জন্য একই রকম হবে এবং এটিএনএক্স -৪ কোড অনুসারে জানুভিয়া এবং ওঙ্গলিসা একত্রে মিলবে। ওষুধের গবেষণা এবং রোগীর পর্যালোচনাগুলি প্রমাণ করেছে যে এই ওষুধগুলি সম্পূর্ণরূপে বিনিময়যোগ্য।

প্রতিকূল ঘটনা

গ্যালভাসের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের সাথে পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হতে পারে:

• মাথাব্যথা এবং সমন্বয় হ্রাস;
• বাহু ও পায়ে কাঁপুনি;
• ডিস্পেপটিক ব্যাধি;
• অ্যালার্জির উত্স ছোলানো, ফোস্কা এবং ত্বক ফাটা;
• অন্ত্রের গতিবিধির ছন্দ লঙ্ঘন;
• দুর্বল প্রতিরোধ ক্ষমতা
• একটি ভাঙ্গন এবং অতিরিক্ত কাজ;
• হেপাটাইটিস, অগ্ন্যাশয় এবং লিভার এবং অগ্ন্যাশয়ের অন্যান্য রোগ;
• ঠান্ডা লাগা এবং ফোলা

যার কাছে গালভাস contraindicated হয়

গালভাস ব্যবহারের জন্য contraindication বিভিন্ন রোগ এবং শর্ত হতে হবে।

1. ড্রাগের উপাদানগুলির জন্য ব্যক্তিগত অসহিষ্ণুতা, অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া;
2. রেনাল এবং মলমূত্র সিস্টেমের কর্মহীনতা;
3. কিডনিগুলির ক্ষতিকারক পরিস্থিতিগুলি উত্তেজক করে তোলে (জ্বর, সংক্রমণ, বিপর্যয় মল, বমি);
4. হৃৎপিণ্ড এবং রক্তনালীগুলির রোগ;
5. শ্বাস প্রশ্বাসের সমস্যা;
6. ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস, কোমা এবং পূর্বপুরুষ, যখন ডায়াবেটিস ইনসুলিনে অনুবাদ হয়;
7. ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস, ল্যাকটিক অ্যাসিডের ঘনত্ব বৃদ্ধি;
8. গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যদান;
9. টাইপ 1 ডায়াবেটিস;
10. পদ্ধতিগত অপব্যবহার বা অ্যালকোহলকে বিষাক্তকরণ;
11. 1000 কিলোক্যালরি / দিন ক্যালোরিযুক্ত সামগ্রী সহ খুব কড়া ডায়েট;
12. বয়সের সীমাবদ্ধতা: 18 বছর বয়স পর্যন্ত, একটি বিপাক নির্ধারিত হয় না, 60 বছর পরে - সাবধানতার সাথে;
13. অপারেশন করার আগে (2 দিন আগে এবং পরে) কনট্রাস্ট এজেন্ট বা রেডিওগ্রাফিক পরীক্ষার প্রারম্ভের প্রাক্কালে;
14. গ্যালভাসের জন্য অন্যতম গুরুতর contraindication ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস, তাই, লিভার বা রেনাল ব্যর্থতার সাথে ড্রাগটি নির্ধারিত হয় না।

পরিণত বয়সে ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে মেটফর্মিনে আসক্তি সম্ভব, এটি জটিলতার শতাংশ বাড়ায়, তাই গ্যালভাসকে কেবল কঠোর চিকিত্সা তদারকিতেই নির্ধারিত করা হয়।

ডায়াবেটিস রোগীদের নির্দিষ্ট বিভাগের গ্যালভাস চিকিত্সার বৈশিষ্ট্য

মা এবং ভ্রূণের স্বাস্থ্যের উপর ড্রাগের প্রভাব সম্পর্কে কোনও নির্ভরযোগ্য ডেটা নেই, সুতরাং, গর্ভাবস্থায় এটি নির্ধারিত হয় না। গর্ভবতী মহিলায় শর্করার ঘন ঘনত্ব জন্মগত রোগ এবং এমনকি একটি শিশুর মৃত্যুর ঝুঁকি বাড়ায়। গর্ভবতী মহিলাদের ডায়াবেটিসে গ্লিসেমিয়া সাধারণত ইনসুলিন দ্বারা স্বাভাবিক হয়।

গবেষণায় দেখা গেছে যে গালভাসের একটি ডোজ এমনকি 200 বারের চেয়েও বেশি, গর্ভবতী মহিলার বা ভ্রূণের স্বাস্থ্যের অবস্থার মধ্যে প্যাথোলজিকাল পরিবর্তনগুলিকে উত্সাহিত করেনি। মেটফর্মিন এবং গ্যালভাস 10: 1 অনুপাতের ব্যবহারের সাথে অনুরূপ ফলাফল রেকর্ড করা হয়েছিল।

মায়ের দুধে বিপাকীয় প্রবেশের সম্ভাবনার প্রশ্নটি অধ্যয়ন করা হয়নি, তাই বুকের দুধ খাওয়ানোর সাথে গ্যালভাসকেও নির্ধারিত করা হয় না।

টাইপ 2 রোগের ডায়াবেটিস শিশুদের গ্যালভাস চিকিত্সার অভিজ্ঞতা (বর্তমানে এই জাতীয় রোগীর সংখ্যা দ্রুত বৃদ্ধি পাচ্ছে), বিশেষত, এর কার্যকারিতা এবং নেতিবাচক পরিণতির অনুপাত যথেষ্ট পরিমাণে অধ্যয়ন করা হয়নি।

সুতরাং, টাইপ 2 ডায়াবেটিসে ইনক্রিটিন 18 বছর বয়স থেকে নির্ধারিত হয়।

পরিণত বয়সে ডায়াবেটিস রোগীদের (years০ বছর পরে) অবশ্যই গালভাসের ডোজ এবং তাদের অত্যাবশ্যক পরামিতিগুলি উভয়ই কঠোরভাবে নিয়ন্ত্রণ করতে হবে, যাতে আপনার যদি খারাপ লাগে তবে অবিলম্বে ডাক্তারকে অবহিত করুন। এই বয়সে, জটিলতা এবং অনাকাঙ্ক্ষিত পরিণতির ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়, কারণ আসক্তির প্রভাবটি ট্রিগার হয়।

বিশেষ সুপারিশ

ডায়াবেটিস রোগীদের অবশ্যই তার জন্য একটি নতুন থেরাপির সমস্ত সম্ভাব্য পরিণতি সম্পর্কে অবহিত করতে হবে।

গ্যালভাস একটি অ্যান্টিডায়াবেটিক এজেন্ট তবে এটি ইনসুলিনের অ্যানালগ নয়। সুতরাং, এর ব্যবহারের জন্য লিভারের ক্রিয়াকলাপের নিয়মিত পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন। এটি গ্যালভাসের প্রধান সক্রিয় উপাদান অ্যামিনোট্রান্সফেরেসেসের ক্রিয়াকলাপকে বাড়িয়ে তোলে তা দ্বারা এটিও ব্যাখ্যা করা যেতে পারে। বাহ্যিকভাবে, এটি নির্দিষ্ট লক্ষণগুলিতে প্রকাশিত হয় না, তবে হেপাটাইটিসের বিকাশ পর্যন্ত লিভারের কার্যক্ষম অবস্থায় পরিবর্তন অনিবার্য। যাই হোক না কেন, নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠীর ডায়াবেটিক স্বেচ্ছাসেবীরা ঠিক এরকম একটি ফলাফল দেখিয়েছিলেন। তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের প্রথম লক্ষণগুলিতে (চলমান তীব্র পেটে ব্যথা) ওষুধটি জরুরিভাবে বাতিল করা উচিত। লিভারের স্বাস্থ্য পুনরুদ্ধারের পরেও গ্যালভাস আবার নির্ধারিত হয় না।

টাইপ 2 রোগের গ্যালভাস ইনসুলিন-নির্ভর ডায়াবেটিসগুলি কেবল ইনসুলিন প্রস্তুতির সাথে মিশ্রিত হয়।

ঘন ঘন চাপ এবং নার্ভাস ওভারলোড নাটকীয়ভাবে গালভাসের কার্যকারিতা হ্রাস করে। ডায়াবেটিস রোগীদের মতে, প্রায়শই তাদের দেহ সমন্বয় এবং বমি বমি ভাব হারাতে প্রতিক্রিয়া দেখায়। অতএব, এই জাতীয় পরিস্থিতিতে গাড়ি চালানো বা বিপজ্জনক কাজ সম্পাদনের পরামর্শ দেওয়া হয় না।

যে কোনও ধরণের পরীক্ষার আগে গ্যালভাস এবং এর অ্যানালগগুলি দুটি দিনের জন্য বন্ধ করা হয়। রোগ নির্ণয়ের ক্ষেত্রে ব্যবহৃত বিপরীতে এজেন্টগুলির মধ্যে সাধারণত আয়োডিন থাকে। ভিলডাগ্লিপটিনের সাথে যোগাযোগ করে, এটি লিভার এবং মলমূত্র সিস্টেমে একটি অতিরিক্ত বোঝা তৈরি করে। তাদের কর্মক্ষমতা খারাপ হওয়ার পটভূমির বিরুদ্ধে, ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস হতে পারে।

স্ট্যান্ডার্ড পেশী লোড সহ প্রথম শ্রেণীর হার্ট ফেইলওয়ের (এনওয়াইএইচ শ্রেণিবিন্যাস) গ্যালভাসের ডোজ সামঞ্জস্যের প্রয়োজন হয় না। দ্বিতীয় শ্রেণিতে শ্বাসকষ্ট, দুর্বলতা এবং ট্যাকিকার্ডিয়া প্রতিরোধের জন্য পেশী কার্যকলাপ সীমাবদ্ধ করা জড়িত, যেহেতু শান্ত অবস্থায় এই জাতীয় কোনও অসুস্থতা রেকর্ড করা হয়নি।

হাইফোগ্লাইসেমিয়ার বিপদ এড়াতে সালফোনিলিউরিয়া প্রস্তুতির সাথে সম্মিলিত চিকিত্সার সাথে, সর্বনিম্ন ডোজ কার্যকারিতা পপ বেছে নেওয়া হয়।

ড্রাগ মিথস্ক্রিয়া ফলাফল

মেটফর্মিন, গ্লাইব্ল্যাঙ্ক্লাইড, পিয়োগ্লিটজোন, রামিপ্রিল, অ্যাম্লোডিপাইন, ডিগোক্সিন, ভালসার্টন, সিমভাস্ট্যাটিন, ওয়ারফারিন থেকে গ্যালভাসের সংযোজন সহ জটিল থেরাপিতে তাদের মিথস্ক্রিয়া থেকে কোনও ক্লিনিকালি উল্লেখযোগ্য প্রভাব প্রকাশ পায়নি।

থায়াজাইড, গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডস, সিম্পাথোমাইমেটিক্স, থাইরয়েড হরমোনগুলির সাথে যৌথ প্রশাসন ভিল্ডগ্লিপটিনের হাইপোগ্লাইসেমিক সম্ভাবনা হ্রাস করে।

সমান্তরাল ব্যবহারের সাথে অ্যাঞ্জিওটেনসিন-রূপান্তরকারী এনজাইমের প্রতিবন্ধকরা অ্যাঞ্জিওডেমার ঝুঁকি বাড়ায়।

এই জাতীয় লক্ষণগুলির সাথে গ্যালভাস বাতিল হয় না, যেহেতু এডিমাটি নিজেরাই পাস করে।

ওষুধগুলি সিওয়াইপি 3 এ 4, সিওয়াইপি 1 এ 2, সিওয়াইপি 2 সি 8, সিওয়াইপি 3 এ 5, সিওয়াইপি 2 সি 9, সিওয়াইপি 2 সি 19, সিওয়াইপি 2 ডি 6, সিওয়াইপি 2 ই 1 এর সমান্তরাল ব্যবহারের সাথে ওষুধ বিপাকের হার পরিবর্তন করে না।

স্টোরেজ বিধি

ফার্মাসি নেটওয়ার্কে, গ্যালভাস প্রেসক্রিপশন দ্বারা বিক্রি হয়। এগুলি একটি বেভেল করা প্রান্ত এবং দ্বি-পার্শ্বযুক্ত চিহ্নিতকরণ দ্বারা পৃথক করা যায়: সংক্ষেপণগুলি এফবি এবং এনভিআর। প্লেটে 50 মিলিগ্রামের 7 বা 14 টি ট্যাবলেট থাকতে পারে। কার্ডবোর্ড প্যাকেজিংয়ে দুটি থেকে বারো ফোস্কা রয়েছে।

শিশুদের অ্যাক্সেস ছাড়াই °ষধটি 30 ডিগ্রি সেলসিয়াস তাপমাত্রায় তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করা হয়। গ্যালভাসের শেল্ফের জীবন 3 বছর পর্যন্ত। মেয়াদ শেষ হওয়া ট্যাবলেটগুলি অবশ্যই নিষ্পত্তি করতে হবে।

চিকিত্সক এবং রোগীদের পর্যালোচনা

এই মৌখিক হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্ট প্রায়শই ডায়াবেটিস রোগীদের জন্য প্রথমে নির্ণয়ের পরে ঠিক করা হয়। অতএব, থিম্যাটিক ফোরামে পর্যালোচনাগুলিতে উত্তরগুলির চেয়ে এন্ডোক্রিনোলজিস্টকে আরও প্রশ্ন রয়েছে।

এই জাতীয় প্রতিবেদনের বিষয়ে মন্তব্য করে, চিকিৎসকরা লক্ষ করেছেন যে ডায়াবেটিস একটি আজীবন রোগ। গ্যালভাস বা অন্য কোনও অ্যান্টিবায়াবিটিক এজেন্ট চিরকালের জন্য সাধারণ স্তরে গ্লুকোজ মিটার ঠিক করতে পারে না। ডায়াবেটিসের স্বাস্থ্যের অবস্থা ক্রমাগত অবনতি ঘটাচ্ছে, প্রতিকূল পরিবর্তনের হার সরাসরি ডায়াবেটিসের ক্ষতিপূরণের ডিগ্রির উপর নির্ভর করে। ডায়াবেটিস রোগীদের জন্য কোনও অলৌকিক বড়ি নেই। শুধুমাত্র পুষ্টি সংশোধন, রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি সহ পুরো জীবনযাত্রার পুনর্গঠন জটিলতার বিকাশকে ধীর করতে পারে এবং ডায়াবেটিসের সাথে সাধারণ মানের জীবনযাত্রাকে মান বজায় রাখতে পারে।

সমস্ত পেনশনকারীদের 800 রুবেল দামে গ্যালভাসের অ্যাক্সেস নেই। 28 পিসি। এর জন্য, অনেকে তার বদলি খুঁজছেন, যদিও জানুভিয়া (1400 রুবেল) বা ওংলিসা (1700 রুবেল) প্রত্যেকেরই অনুসারে নয়। এবং যারা ব্যবহার অবিরত করে তারা লক্ষ্য করে যে ধীরে ধীরে চিনি নিয়ন্ত্রণের বাইরে চলে যেতে শুরু করে এবং চিকিত্সার কার্যকারিতা হ্রাস পায়।